（宁夏医科大学总医院神经病学中心脑卒中内科 宁夏银川 750004）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0159-02
脑卒中是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤为主要临床表现的一组疾病，俗称脑中风。该病常见于中老年以上人群，急性发作病情复杂，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，具有极高的病死率和致残率[1]。由于我科收治的卒中患者大部分都有不同程度的血管病变和肢体功能障碍，血管硬化、管腔狭窄、血液循环不良，输注药物多以脱水降压、改善循环、解除血管痉挛等刺激性药物以及活血化瘀类中成制剂为主，给静脉输液治疗带来困难，不利于我们选择血管，意识障碍的患者不能很好地配合治疗，很容易引起静脉输液并发症的发生。加上老年患者皮肤肌肉松弛，血管易滑动不易固定，常伴有老年斑与色素沉着，导致血管清晰度降低[2]，使静脉输液存在许多安全隐患。因此，为保证安全、有效地输入药物，减少反复穿刺及并发症给患者带来的痛苦，要求我们静疗护士不但要有熟练的技术水平还要有丰富的临床经验。本人通过对我科偏瘫患者静脉输液治疗期间存在的安全问题进行观察与护理，总结了以下经验，现介绍如下。
1.临床资料
收集我科自2015年1月—12月，年龄在60岁以上的偏瘫患者637例，对静脉输液治疗期间遇到的安全问题加以分析和总结，提出相应的护理对策。
2.静脉输液中存在的问题
2.1 心理因素
脑卒中患者多为老年人，害怕扎针，担心穿刺不成功，且发病后留有不同程度的功能障碍，失去生活自理能力，对治疗失去了信心，不愿意很好地配合治疗。还有些患者性情急燥，长时间输液缺乏耐心，自行调节输液速度以求尽早结束输液，导致静脉输液存在许多安全隐患。
2.2 疾病因素
我科患者常伴有多种疾病，心肺功能差，过多、过快地输入大量液体容易诱发心衰或肺水肿，并且卧床时间长，机体抵抗力差，反复感染容易导致静脉炎的发生。偏瘫患者健侧肢体过度用力，躁动患者肢体过度活动，加上看护不周选择穿刺部位不恰当，容易出现针头脱出、管腔回血、穿刺点渗血、渗液等，使静脉输液存在许多安全隐患。
2.3 血管因素
老年患者皮肤松弛、皮下脂肪少，血管硬化、脆性增高、不充盈、血管不易固定，使我们选择血管的范围缩小，难度增加，需要长期输液的患者，增加了穿刺的难度与风险。
2.4 药物因素
脑卒中患者治疗用药多使用脱水降颅压，扩张血管，活血化瘀，营养神经等药物，其中以20%甘露醇、七叶皂甙钠、尼莫地平、氯化钾等药物，容易刺激血管，引起药物外渗，损伤血管。
2.5 护士因素
由于患者血脂高使血液粘稠度增高，凝血因子异常或使用一些抗凝药物使凝血时间延长，造成针眼出血、渗血渗液、堵管栓塞等并发症的形成，护士不能做到有效沟通，未交待置管期间的注意事项，宣教不到位。年轻护士技术不熟练，一次性穿刺不成功，选择血管不到位。患者留置静脉留置针期间不能很好的维护，发生静脉输液并发症后不能及时处理，造成血管损伤严重，影响治疗效果。
2.6 其他因素
静脉留置针留置时间为72～96h，超过96h未拔除针头，容易造成细菌性静脉炎，增加了感染的风险。
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3.护理对策
3.1 心理护理
患者入院时，护士应主动热情，详细介绍住院须知，做好住院指导，加强心理沟通，建立良好的护患关系。协助患者生活护理，及时巡视病房，观察病情变化，发现问题及时解决，使患者获得安全感和满足感，从而消除患者不良心理，取得患者的积极配合。
3.2 血管的选择
偏瘫患者由于患侧血液循环不良、局部组织肿胀，不适合在患侧肢体输液，只能选择健侧肢体输液，因患侧肢体瘫痪肌肉活动减少，肌肉对静脉失去挤压作用，从而导致静脉回流障碍[3]。应选择相对粗直、有弹性、血流丰富的静脉区域，避免选用靠近关节，静脉瓣、血管硬化及发生液体渗漏、肿胀、静脉炎的区域，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择。长期输液者，应该注意保护血管。输液前，护士应全面了解患者的病情、输入药物种类、时间、速度等，有计划性地选择静脉，合理选择血管。避免反复穿刺破坏血管，减少药物渗漏，保证一次性穿刺成功。
3.3 输液工具与型号的选择
根据患者的病情、血管条件、药物种类、用药时间长短，选择合适的输液工具。急性期患者病情重，变化快，发病急，病情不稳定，需随时抢救，并且要快速输入脱水扩血管等药物。应选择20G或22G留置针作为输液工具。对于病情相对平稳、血管条件差及恢复期的患者，宜选择24G留置针进行静脉输液。因小号留置针管腔细，不易损伤血管，轻微活动不影响正常输液，穿刺时疼痛感小，患者满意度高。因此，在不影响输注速度的前提下，我们应根据患者的病情及血管条件选择不同型号的留置针，尽量选择小号的留置针，以减少对血管的损伤和刺激，降低穿刺处针眼渗血渗液的发生，减轻患者的疼痛感，增加患者的舒适感，提高穿刺成功率[4]。
3.3 敷料的使用
留置针贴膜应选择具有良好的粘性、透气性及防水性的透明敷料。留置针穿刺成功后应待消毒液完全干后以贴膜中央对准穿刺点进行无张力粘贴，使贴膜自然垂落，将针柄处塑型后用双手大鱼际平整地按压贴膜外边缘，使贴膜与皮肤紧密贴合。留置针贴膜无需每日更换，如发现贴膜卷边、标识不清、破损、渗血渗液时应及时更换。
3.4 做好健康宣教，加强病房巡视
向患者讲解年龄、病情及药物性质对输液速度的影响，告知患者不可随意调节输液速度，以免输注速度过快导致肺水肿、心衰及药物不良反应的发生。在输注药物之前，护士应做好评估，根据患者的病情、心肺功能、药物种类、剂量及治疗原则，合理安排输液顺序，有计划地输入药物，在两种药物之间应给予生理盐水冲洗，并注意药物之间的配伍禁忌。在输液过程中应注意观察穿刺处有无渗血渗液，周围皮肤有无肿胀，针头是否脱出，输液管有无打折，受压，液体滴数是否适宜，除一些特殊药物，普通药物输液滴数控制为每分钟40～60滴，并随时观察用药后有无不良反应的发生。
3.5 做好导管维护，预防并发症
护士在进行穿刺时多与患者交流，分散患者注意力，消除患者的紧张情绪以减轻患者的疼痛感。留置针穿刺成功后，要U型固定，避开穿刺点上方血管，采用高举平台法，避免压迫局部皮肤造成患者不适，并向患者交待置管期间的注意事项，做好导管维护，防止静脉输液并发症的发生。
3.6 加强静疗知识培训，熟练掌握操作技能
加强科室静疗护士的培训，认真学习静疗相关理论知识，分层次对科室护士进行培训考核，熟练掌握各项操作流程，提高操作技术水平，做好并发症的预防和处理，减少并发症的发生。
4.小结
静脉输液治疗是临床上最常用的治疗手段，脑卒中偏瘫患者由于住院时间长，年龄大，血管条件差，输液时间长，恢复慢导致在静脉输液治疗中存在一些安全隐患，静疗护士应在临床工作中不断地探索研究，加强主动服务意识，注重患者安全，提高患者的满意度，降低护理风险，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]玉旺尖.脑卒中偏瘫患者静脉输液肢体选择的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2013，16:478-478.
[2]岳晓林，田雪林，吴小梅.老年病人应用静脉留置针的护理[J].全科护理，2012，8(10):2243-2244.
[3]王小红，黄飘.脑卒中患者静脉输液渗漏相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，13(14).
[4]彭全英.老年病人应用不同型号静脉留置针的效果观察[J].全科护理，2009，7(17):1526-1526.
论文作者:曹丽君,王妍
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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