辽宁省海城市正骨医院 辽宁省海城市 114200
摘要：目的：探究小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折的临床比较。方法：择84例2016年2月至2017年5月跟骨关节内骨折患者按随机表分组。对照组采用传统解剖钢板螺钉内固定手术治疗；观察组开展小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗。比较两组患者跟骨关节内骨折手术效果；跟骨关节内骨折愈合时间、住院总天数；神经损伤、延迟愈合、感染、骨髓炎等发生率。并比较治疗前后视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分。结果：观察组患者跟骨关节内骨折手术效果比对照组高，P＜0.05；观察组跟骨关节内骨折愈合时间、住院总天数比对照组短，P＜0.05；观察组神经损伤、延迟愈合、感染、骨髓炎等发生率比对照组低，P＜0.05。干预前视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分相似，P>0.05。干预后观察组视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分优于对照组，P＜0.05。结论：小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折临床效果确切，可缩短出院时间，加速骨折愈合，减少并发症和减轻疼痛，改善踝关节功能，值得推广应用。
关键词：小切口微创解剖钢板；加压螺栓；跟骨关节内骨折；临床比较
跟骨关节内骨折是常见骨折类型之一[1]，为了探讨其有效治疗方法，本研究探讨了小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
择84例2016年2月至2017年5月跟骨关节内骨折患者按随机表分组。对照组男性、女性各有25例、17例，年龄24-57岁，平均（45.12±2.24）岁。体重42kg-78kg，体重平均值（61.23±1.56）kg。观察组男性、女性各有25例、17例，年龄23-55岁，平均（45.16±2.31）岁。体重41kg-79kg，体重平均值（61.12±1.45）kg。
两组患者资料差异比较不显著，P>0.05。
1.2 方法
对照组采用传统解剖钢板螺钉内固定手术治疗；观察组开展小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗。侧卧，硬膜外麻醉，起效后确定骨折处，克氏针在骨折结节处从内到外横穿，根据跟骨前半端长轴进行对抗牵引，促进跟骨长度、高度恢复，再用2枚克氏针钻入后关节骨折下段部位，牵引复位跟骨Bohler和Cissens角，恢复跟骨宽度。在跟腱、踝部作小切口3厘米左右，将跟骨外侧软组织剥离暴露骨折，将钢板置入骨折处，在跟骨钻孔给予加压螺栓固定钢板。钢板外侧给予引流导管置入，缝合切口，给予加压包扎。
1.3观察指标
比较两组患者跟骨关节内骨折手术效果；跟骨关节内骨折愈合时间、住院总天数；神经损伤、延迟愈合、感染、骨髓炎等发生率。并比较治疗前后视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分。
显效：跟骨关节内骨折愈合，AOFAS踝关节功能评分90分以上，无畸形愈合，无疼痛；有效：轻度疼痛，AOFAS踝关节功能评分75-90分；无效：关节功能无明显好转，仍有明显疼痛。跟骨关节内骨折治疗显效和有效百分率之和[2]。
1.4数据处理
采用SPSS20.0软件统计数据，临床资料根据类别不同进行t检验（计量）、χ2检验（计数），P＜0.05说明差异显著。
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2 结果
2.1 跟骨关节内骨折手术效果比较
观察组患者跟骨关节内骨折手术效果比对照组高，P＜0.05。观察组显效患者27例，有效12例，无效3例，总有效率92.86%；对照组显效患者18例，有效13例，无效11例，总有效率73.81%。
2.2 跟骨关节内骨折愈合时间、住院总天数比较
观察组跟骨关节内骨折愈合时间、住院总天数7.10±1.25个月、13.24±1.61d比对照组8.55±1.12个月、17.41±1.52d短，P＜0.05。
2.3神经损伤、延迟愈合、感染、骨髓炎等发生率比较
观察组神经损伤、延迟愈合、感染、骨髓炎等发生率比对照组低，P＜0.05。其中，观察组感染有1例，无其他并发症，而对照组有3例神经损伤、3例延迟愈合、和3例感染，2例骨髓炎，总发生率分别是2.38%和26.19%。
2.4干预前后视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分
干预前视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分相似，P>0.05，对照组分别是6.42±1.05分、43.45±0.21分，观察组分别是6.45±1.76分、43.21±0.21分，干预后观察组视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分2.11±0.27分、90.53±2.24分优于对照组3.15±0.52分、79.24±5.31分，P＜0.05。
3 讨论
传统解剖钢板螺钉内固定手术治疗跟骨关节内骨折具有较大的创伤，可增加感染风险，容易损伤神经，术后容易出现不愈合和畸形愈合。而小切口微创解剖钢板和加压螺栓有效克服了传统解剖钢板螺钉内固定手术的缺陷[3]，可作微切口，减轻损伤，术中无需分离骨折处软骨组织，可减少软骨组织损伤，降低并发症发生率。术中以加压螺栓进行固定，可加速术后踝部活动功能恢复和跟骨结构恢复，降低钢板松动发生率，减少并发症发生 [4-5]。
本研究中，对照组采用传统解剖钢板螺钉内固定手术治疗；观察组开展小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗。结果显示，观察组患者跟骨关节内骨折手术效果比对照组高，P＜0.05；观察组跟骨关节内骨折愈合时间、住院总天数比对照组短，P＜0.05；观察组神经损伤、延迟愈合、感染、骨髓炎等发生率比对照组低，P＜0.05。干预前视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分相似，P>0.05。干预后观察组视觉模拟评分、AOFAS踝关节功能评分优于对照组，P＜0.05。
综上所述，小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折临床效果确切，可缩短出院时间，加速骨折愈合，减少并发症和减轻疼痛，改善踝关节功能，值得推广应用。
参考文献：
[1]张建军.撬拔复位在SandersⅡ型跟骨骨折中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：48-49，50
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[5]胡通洲，王徐灿.小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折的临床比较[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：871-873.
论文作者:王路斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：钢板论文; 骨关节论文; 螺栓论文; 评分论文; 对照组论文; 发生率论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;