绥化市第一医院 黑龙江绥化 152000
【摘 要】目的：讨论牙髓炎诊疗体会。方法：根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论：可复性牙髓炎的的诊断要点为：①主诉对温度刺激有一过性敏感，无自发性疼痛病史；②可找到能够引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害，无穿髓孔；③牙髓电活力测试较正常牙敏感。不可复性牙髓炎：刺激去除后疼痛持续一段时间，有轻微自发痛。而本病例没有自发性疼痛，且疼痛呈一过性，因此不考虑为不可复性牙髓炎。治疗原则为去除刺激，保护牙髓，使牙髓恢复正常。
【关键词】牙髓炎；诊断；治疗
可复性牙髓炎（reversible pulpitis）是以牙髓组织中的血管由于受到各种刺激后，所发生的扩张性充血为主要病理变化。在显微镜下可见以血管扩张、呈树枝状、血球充盈为主要病理变化的初期炎症表现，若这种情况持续时间较长，则血管壁的通透性增加，浆液渗出，牙髓出现水肿，髓腔压力随之增高，血管壁受压，可导致血栓形成。若此时将患牙病源刺激彻底去除，充血状态可以消失。正是基于这一特点，将其称为“可复性牙髓炎”。若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，转化为不可复性牙髓炎。
可复性牙髓炎的主要症状是当患牙受到温度刺激或化学刺激时，立即产生短暂、尖锐的疼痛，尤以冷刺激更敏感，当刺激除去后，疼痛随即消失。不发生自发性疼痛。临床检查时，去除龋坏组织，无穿髓孔，用牙髓活力电测仪检查时，牙髓反应较正常牙稍高。用冷刺激试验时，即刻产生疼痛，但刺激一去除，疼痛立即消失。
该病的诊断要点为：①主诉对温度刺激有一过性敏感，无自发性疼痛病史；②可找到能够引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害，无穿髓孔；③牙髓电活力测试较正常牙敏感。
不可复性牙髓炎：刺激去除后疼痛持续一段时间，有轻微自发痛。而本病例没有自发性疼痛，且疼痛呈一过性，因此不考虑为不可复性牙髓炎。
牙本质过敏症：有根外露、楔状缺损、釉质完整性破坏，无龋坏、有过敏点、对机械刺激和化学刺激敏感、咀嚼硬物时痛，无自发痛。本病例为年轻恒牙除龋坏外并无其他非龋性疾病，且对温度刺激更为敏感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
牙龈乳头炎：检查可见充血、水肿的牙间乳头，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞于邻牙间或可询及食物嵌塞史。有自发痛。本病例牙间乳头有轻度充血，牙龈没有触痛，且没有自发痛史，因此牙间乳头虽有轻度炎症，但非是本病例主要病因。
深龋：当冷热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，刺激去除后症状并不持续。但在临床检查时，二者可能很难区别，可先按可复性牙髓炎的治疗原则进行临床处理。
治疗原则
去除刺激，保护牙髓，使牙髓恢复正常。
护髓疗法：用具有消毒镇痛作用的药物封闭窝洞使其免受外来刺激，使充血的牙髓恢复正常，保存活髓。常用药物如下。
（1）氧化锌丁香油糊剂：对牙髓有安抚、镇痛、消炎、消毒、防腐、抑菌、收敛的作用。促进修复性牙本质形成，抑制牙髓神经的兴奋。并且有很好的边缘封闭性。
（2）氢氧化钙糊剂：氢氧化钙加生理盐水或蒸馏水调成糊剂，放入窝洞底，表面用氧化锌丁香油糊剂封闭。Dycal/Life都是含氢氧化钙的制剂产品，目前在临床中的应用已很广泛。此外，还可以采用低能量激光对患牙进行局部照射的辅助方法，来促进牙髓炎症的消退。有研究表明低能量的激光可以加强局部微循环，增进机体免疫功能。
如果活髓保存失败，牙髓炎症不能消退，则需进行牙髓切断术或根管治疗术。因本病例患者已17岁，患牙根尖孔已发育完成，所以不考虑进行活髓切断术。如果所遇患者年龄较小，患牙根尖孔尚未发育完成，则首选进行活髓切断术，保存根髓活力，以利根尖发育形成。
不可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎（irreverisble pulpitis）是病变较严重的牙髓炎症，既可发生于牙髓的某一部分也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症中心已有不同程度的坏死。在临床上几乎没有恢复正常的可能，牙髓炎炎症自然发展的最终结局是牙髓坏死。按照其临床发病和病程特点，可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
急性牙髓炎
急性牙髓炎（acute pulpitis）既可由可复性牙髓炎发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。此时牙髓组织的主要病理变化表现为牙髓中的血管扩张、充血，血浆由扩张的血管壁渗出，造成组织水肿，中性多形核白细胞渗出，形成炎症细胞浸润，造牙本质细胞坏死。随着炎症的继续发展，白细胞出现液化，组织坏死形成脓液，周围可见扩张充血的血管，病变可局限成一个或几个小脓腔，甚至扩散到全牙髓，造牙本质细胞层消失。急性牙髓炎是以剧烈疼痛为主要症状的疾病。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现。其疼痛性质有以下特点：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位。临床检查可发现有接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾病或者曾经做过充填治疗。探诊可引起剧烈疼痛，有时可探及小穿髓孔，并有少量血性渗出物。温度测试时的反应极敏感，可引起激发痛，刺激去除后，疼痛仍持续一段时间。进行牙髓活力电测试时其反应性增强。患牙没有叩痛。若牙髓处于化脓期时则表现为遇热刺激疼痛加重，遇冷可缓解疼痛。此时进行牙髓活力电测试，其反应迟钝。患牙可有轻度叩痛。因此，具有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位的疼痛症状，有可引起牙髓病变的牙体损害或其他病因的患牙，并可通过温度测试对患牙进行定位，就可做出急性牙髓炎的诊断。
慢性牙髓炎
慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是临床上最为常见的一型牙髓炎。慢性牙髓炎病程较长，一般不出现剧烈的自发性疼痛，根据髓腔开放与否将慢性牙髓炎分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。
A.慢性闭锁性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎炎症常局限在龋坏相应部位的牙髓，表现为慢性炎症过程。血管扩张充血，单核细胞浸润，毛细血管增生，有肉芽组织形成。患牙无明显自发痛，有长期冷热刺激痛史。检查可见深龋洞或其他近髓的牙体硬组织疾病；患牙探诊感觉较迟钝，无穿髓孔；对温度测试和牙髓电活力测试的反应迟钝；可有轻度叩痛或不适感。
B.慢性溃疡性牙髓炎
慢性溃疡性牙髓炎常发生在有较大穿髓孔的病例，主要病理变化是龋洞表面为炎性渗出物及坏死组织覆盖，可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成，深部牙髓组织中有大量炎性细胞浸润。患者多无自发性疼痛，但食物嵌入龋洞可引起剧烈的疼痛，遇冷、热刺激可引起剧烈的疼痛；临床检查可发现有深龋洞，可探及穿髓孔，浅探不痛.深部探痛明显并有血性渗出。一般无叩痛。
参考文献：
[1]樊明文主编.牙体牙髓病学.第二版[M].北京：人民卫生出版社，2004
论文作者:王晓巍
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：牙髓论文; 复性论文; 疼痛论文; 牙髓炎论文; 炎症论文; 自发性论文; 组织论文; 《航空军医》2015年14期论文;