临沂市兰陵县中医医院 山东 临沂 277700
【摘要】目的：分析阴道镜下宫颈活检及宫颈环形电切术（LEEP）后病理检查对宫颈病变的诊断价值。方法：本研究选取我院病理科采集的300例经宫颈液基细胞学检查或人乳头瘤病毒评估异常者，完善阴道镜下宫颈活检和LEEP两种诊断方案并进行比较。结果：阴道镜下活检和LEEP术后诊断报告间的临床符合率为49.22%。两种诊断方案进行HSIL一致性评测，Kappa数值为0.62,。阴道镜下宫颈活检病理、LEEP术后病理CINⅡ/Ⅲ级，和两者联用的病理一致性进行对比，Kappa数值分别为0.80和0.82. 结论：阴道镜下宫颈活检和LEEP术取病理报告均为有效诊断宫颈病变的方案，但两种诊断方案联用能够有效提高诊断准确度，值得临床借鉴。
【关键词】：宫颈活检；宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；宫颈癌
宫颈癌是妇科常见多发的恶性肿瘤之一，随着人们生活方式和饮食结构的改变，宫颈癌的发病率呈现逐年升高趋势[1]。宫颈癌早期无特异性临床表现，出现症状常进入中晚期，该病应当注重早期发现、早期诊治，比较理想的是在宫颈上皮内瘤变期，能够进行早期根治，从而提高临床治疗效果，延缓患者生命，降低宫颈癌的发病率[2]。宫颈环形电切术（LEEP）和常规宫颈椎切除术相似，是宫颈癌早期手术根治的选择，手术操作简便，术后恢复较好，且治疗费用相对较低，具有较好的依从性[3]。本研究选取我院病理科采集的300例经宫颈液基细胞学检查或人乳头瘤病毒评估异常者，探讨阴道镜下宫颈活检及LEEP术后病理检查对宫颈病变的诊断效果，取得较为满意结果，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取我院病理科采集的300例经宫颈液基细胞学检查或人乳头瘤病毒评估异常者，入组患者均完善阴道镜下活检并进行LEEP手术。入组患者年龄范围（21～68）岁，平均年龄（37.6±13.2）岁，体重范围（49.2～79.6）kg，平均体重（58.3±12.7）kg，身高范围（153.2～179.2）cm，平均身高为（162.4±10.1）cm。
1.2 实验方法 本项研究内容经过我院医学伦理会批准，入组患者均签署知情同意书。阴道镜下手术操作后病理结果划分为慢性宫颈炎、CINⅠ级、CINⅡ/Ⅲ级、原位癌等。入组病例首先完善阴道镜下宫颈活检送病理，然后完善LEEP手术，并再次送病理，比较两种病理检查报告的情况。
1.3 诊断标准 病理诊断标准依据WHO关于恶性肿瘤的诊疗标准，主要内容如下：（1）低度鳞状上皮内病变、包含CINⅠ级和扁平疣等；（2）高度鳞状上皮内病变，包含CINⅡ/Ⅲ级、原位癌等，最终病理报告应当选择病理分级较高者。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，两组患者间比较采用t检验和χ2检验分析。P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 阴道镜下两种诊断方案术后病理情况对比 阴道镜下活检和LEEP术后诊断报告间的临床符合率为49.22%。两种诊断方案进行HSIL一致性评测，Kappa数值为0.62，详见表1。
2.2 阴道镜下两种诊断方案和联合最终诊断情况对比 阴道镜下宫颈活检病理、LEEP术后病理CINⅡ/Ⅲ级，和两者联用的病理一致性进行对比，Kappa数值分别为0.80和0.82，详见表2。
3 结论
宫颈癌已经成为威胁妇女生命健康的重要恶性肿瘤之一，且该病有年轻化趋势。通过早期干预、早期诊治能够有效降低宫颈癌发病率及死亡率，从宫颈癌癌前病变发展到浸润癌一般需要数年之久，提高临床诊断准确度是有效避免宫颈癌发生率的方法[4]。目前针对宫颈癌诊断的主要措施是阴道镜下宫颈取组织进行病理活检，由于局部取组织存在一定局限性，部分患者可能出现漏诊误诊[5]。所以宫颈LEEP手术配合阴道镜活检能够有效提高诊断效果，取得再次确认病理结果的目的。
本研究选取我院病理科采集的300例经宫颈液基细胞学检查或人乳头瘤病毒评估异常者，探讨阴道镜下宫颈活检及LEEP术后病理检查对宫颈病变的诊断价值，结果显示，阴道镜下活检和LEEP术后诊断报告间的临床符合率为49.22%。两种诊断方案进行HSIL一致性评测，Kappa数值为0.62。阴道镜下宫颈活检病理、LEEP术后病理CINⅡ/Ⅲ级，和两者联用的病理一致性进行对比，Kappa数值分别为0.80和0.82。本研究报道与杨凤云等研究结果相似[6]。本研究显示对宫颈癌患者进行联合诊断方案能够进一步确诊宫颈病理分级，起到早期诊断、早期干预的效果，有效避免疾病进一步进展及病情随访的目的。
综上所述，阴道镜下宫颈活检和LEEP术取病理报告均为有效诊断宫颈病变的方案，但两种诊断方案联用能够有效提高诊断准确度，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[5]柴晓君 . 阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值 [J]. 临床研究，2016，24（4）：122-123.
[6]杨凤云，杨波，顾萍，等.阴道镜下宫颈活检和宫颈电环切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：495-498，513.
论文作者:王学高
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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