袁顺琼
（重庆医科大学附属第二医院 重庆 400060）
【摘要】在我国公立医院的改革发展过程中，破除“以药补医”机制是较为重要的工作手段和关键性的工作环节。本文针对破除“以药补医”机制下公立医院的运行进行了分析，探索了公立医院运行过程中出现的问题，并提出了合理化的改进建议，力求可以为新时期破除“以药补医”机制下公立医院的稳定发展提供相应的参考。
【关键词】“以药补医”机制；公立医院；改革
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0336-02
在我国公立医院的综合改革发展实践中，破除“以药补医”机制是较为重要的工作内容，而在取消“以药补医”机制后，如何对医院进行补偿成为影响医院运行的重要因素。所以新时期应该结合公立医院的发展情况，积极探索破除“以药补医”机制下医院稳定运行的措施，希望可以形成规范化的医院综合管理体系，为医院的现代化建设和发展夯实基础。
1.破除“以药补医”机制方面的主要措施
从20世纪50年代开始我国已经针对医院管理工作实施“以药补医”政策，在促进我国医疗卫生事业发展方面发挥了重要的作用。而到90年代后期，随着政府调整医院管理政策，落实简政放权的工作原则，医院自主化管理程度明显的提升，并且在市场经济稳定发展的情况下，医疗服务成本快速提升，政府在医疗卫生方面的投入不足以满足医院发展需求，在一定程度上造成医院发展过程中更多的依赖医疗服务收入，并且受到政府部门严格控制医疗服务价格的影响，医院不得不通过药品加成获得医疗经济补偿，过度用药问题较为严重，极大加剧了患者的负担。新一轮医疗改革方案提出后，国家开始致力于破除“以药补医”机制，并且在这方面做出了相应的改革探索，即取消药品加成，对医疗服务的价格进行科学调整；进一步加大对公立医院医疗服务工作的财政投入；落实医保支付方式改革等。经过长时间的探索，我国公立医院改革发展方面已经取得了显著的成果，整体医疗服务水平也明显的提升，极大推动了医院的现代化建设和发展。
2.破除“以药补医”机制下公立医院运行方面遇到的问题
虽然在新医改改革下，受到破除“以药补医”机制的影响我国公立医院的发展取得了相应的成果，但是在实际运行方面仍然存在一定的问题，不利于医疗服务工作质量的进一步提升。其一，政府虽然适当的增加了医疗服务方面的投入，但是有限的财政投入无法满足医院的运行需求，造成在破除“以药补医”机制下医院“以药补医”方面的资金缺口无法实现有效的弥补，医院为了自身利益不得不通过使用高价药品或者多开其他药品的不规范行为开展工作，导致医院工作中出现过度检查和过度治疗的情况[1]。其二，在改革方面对医疗服务价格的调整不够科学，会对医院服务工作成本的合理补偿产生不良影响。简单的说就是在取消医院药品加成后，医院医疗服务方面的收入成为补偿公立医院运行管理经济需求的主要收入，但是由于医疗服务价格调整缺乏科学性，导致医院难以获得有效的补偿，不利于医院运行管理方面实现稳定发展。其三，医药方面的利益链并未从根本上斩断，在实际工作中仍然有很多地区由政府部门对药品进行定价，无法发挥市场自主调解的重要作用，会限制药品企业良性市场竞争活动的开展，也会滋生商业贿赂和腐败等问题，不利于我国医药行业在新时期社会背景下实现稳定发展的目标。可见在破除“以药补医”机制下公立医院运行管理方面仍然存在明显的问题，极大限制了公立医院发展过程中经济效益和社会效益的获取，也不利于医院的持续稳定发展，甚至会对我国医疗服务工作的现代化建设造成严重阻碍。
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3.破除“以药补医”机制下促进公立医院持续稳定发展的建议
在对破除“以药补医”机制公立医院发展过程中存在问题形成明确认识的基础上，新时期在探索运行管理改革的过程中，要为医院的运行管理创造良好的条件，制定更加科学合理的工作方案，切实保障破除“以药补医”机制下公立医院能够实现持续稳定发展。
3.1 对医疗服务价格形成机制进行完善
在对医疗服务项目进行定价的过程中要充分分析医务人员的技术劳务价值，并且在综合分析医疗服务成本、风险程度和技术难度的基础上对价格区间进行科学的测算，在实际定价的过程中还要对患者的承受能力和医保问题等进行适当的分析，确保能够制定科学合理的价格形成机制，理顺医疗服务价格比例之间的关系，提高公立医院医疗服务价格的科学性和稳定性，通过价格调整对医院的运行提供相应的支持，保障公立医院的稳定发展[2]。
3.2 在工作中充分落实政府办医的责任
在公立医院的运行管理工作中，政府部门承担着重要的任务，只有落实政府部门的职责并促进政府监督和管理作用的发挥，才能够发挥出政府在公立医院发展过程中的公益性保障作用，维护医院在新时期背景下的持续稳定发展。所以各地区政府部门要结合本地区实际情况对财政投入的范围和重点进行明确，提高财政资源的使用率，在监管方面对医院的建设行为进行有效的引导，确保公立医院运行过程中补偿机制作用可以得到充分发挥，切实增强政府综合管理工作的科学性和有效性[3]。
3.3 深入推进医保支付方式的改革创新
在公立医院的发展过程中，对医保支付方式进行改革创新，也能对公立医院的发展产生相应的积极影响，实现对公立医院运行管理工作的有效激励和约束，确保医院在发展过程中创造更大的经济社会效益[4]。在对医保支付方式进行改革的过程中，要尽量对流程进行改造和优化，并使医院参与到医疗成本的控制活动中，对支付标准进行科学合理的调整，增强医保支付标准的精细化程度，进而发挥出医保支付方式的重要作用，在优化医保基金管理的基础上对医疗服务行为进行科学合理的监督和引导，切实提高医院的综合发展成果。
4.结语
综上所述，在公立医院的发展过程中，需要结合破除“以药补医”机制进行系统的探究，明确新时期的发展方向并制定科学合理的发展规划，争取能够形成相对完善的工作体系，维护医院的持续稳定运行，为我国医疗卫生水平的提高奠定基础。
【参考文献】
[1]李静娴,姜荣勤,葛爱晨,等.公立医院破除"以药补医"机制的探讨[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2017(3):177-181.
[2]王林浩,董恒进,杨芊,等.浙江省县级公立医院破除“以药补医”机制的政策保障[J].中华医院管理杂志,2014(5):332-333.
[3]李静,王梅,王悦,等.破除“以药补医”后补偿机制建设的探析[J].医学与哲学,2015(11):72-74.
[4]鲁德生.破除“以药补医”机制下非公立医院的运行与思考[J].江苏卫生事业管理,2015(1):13-14.
论文作者:袁顺琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/9
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