马俊玉 天水市妇幼保健院 741000
[摘要]目的：探讨宫腔镜用于子宫息肉中的治疗效果。方法：选取本院2012年1月至2015年1月接诊的子宫息肉患者100例， 行宫腔镜电切息肉术，术后给予患者孕激素进行治疗，观察治疗效果并随访。结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间15~50min,平均时间（17.29±4.21）min；出血量30~60mL，平均出血量（32.42±9.72）；术后6个月随访，所有患者并未出现任何并发症，且无子宫内膜息肉复发的患者。术后3个月,6个月随访，所有患者并未出现任何并发症，且无子宫内膜息肉复发的患者。术前阴道出血患者全部恢复正常，其中不孕的23例患者，19（82.61）例正常受孕，月经量增多的33（75.72）例患者，术后25例恢复正常。所有患者息肉切除前后经期及经量的评分对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜用于子宫息肉的治疗中疗效显著，准确率高，对患者的创伤小，避免了传统手术的局限性，值得推广使用。
关键词：宫腔镜；子宫息肉；电切术
[abstract] objective: to investigate the hysteroscopic treatment effect of the uterus polyp. Selection methods: our hospital between January 2012 and January 2015 accepts 100 cases of patients with uterine polyp, hysteroscopic polyp surgery, postoperative patients treated with progesterone, observe the treatment effect and follow-up. Results: all patients were successfully completed surgery, surgery time 15 to 50 min, the average time (17.29 + 4.21) min. The bleeding of 30 ~ 60 ml, average blood loss (32.42 + 9.72); After 6 months follow-up, all patients did not appear any complications, patients without recurrence of endometrial polyps. After 3 months, 6 months follow-up, all patients did not show any complications, patients without recurrence of endometrial polyps. Preoperative vaginal bleeding patients returned to normal, all the 23 cases of infertility patients among them, 19 cases of normal pregnancy (82.61), menstrual quantity increase of 33 patients (75.72), postoperative 25 cases returned to normal. All polyps resection patients before and after the menstrual period and the amount of score comparison significant difference, statistically significant (P < 0.05). Conclusion: hysteroscopy is used for the treatment of uterine polyp curative effect is distinct, and accuracy is high, the trauma of the patients with small, avoids the limitations of traditional surgery, worthy of promotion of use.
Key words: hysteroscopy; Uterine polyp; Electricity cut method
子宫内膜息肉是由于子宫内膜过度增生造成的，发病年龄较为广泛，目前无明确的发病因素，大部分学者认为与雌激素水平[1]。内分泌紊乱、炎症等有关。息肉来自于基底部发育未成熟的子宫内膜，主要的临床表现为月经周期不规律、月经量过多、不孕等[2]，由于子宫内膜息肉缺乏诊断特异性，在早期经常被误诊为功能失调性子宫出血，使患者延误最佳治疗时机，使病情加重。传统的治疗方法子宫切除术后病理诊断或诊断性刮宫，此类方法的漏诊率较高，且对患者的伤害较大，若刮宫不彻底会损害正常的子宫内膜[3]。随着宫腔镜技术的进步，子宫内膜息肉的检出率也逐渐升高，被临床认为是目前最理想的宫腔内良性病变的手术方式。为观察宫腔镜在子宫内膜息肉中的治疗效果，本文选取2012年1月至2015年1月我院接诊的子宫内膜息肉患者100例，对其进行宫腔镜下电切术治疗，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取本院2012年1月至2015年1月接诊的子宫内膜息肉患者100例，年龄27~55岁，平均年龄（38.7±3.5）岁。其中绝经患者25例，未绝经患者77例。不孕症患者23例，月经周期不规律、月经量增多患者33例，不规则出血患者31例。经妇科检查，经宫腔镜检查，于宫腔内宫底部，宫腔前后壁、侧壁以及宫角处均可见单发或多发的粉红色、表面光滑的指状、锥状、球形或不规则的突起，对子宫加压后可见息肉颤抖但未脱落，所有患者均经病理检查确诊。
1.2排除标准 子宫内膜癌者；患有严重脏器功能衰竭者；近期使用激素类药物者；原发性精神疾病者。
1.3研究方法 为患者建立病情记录表，对治疗进行实施记录，术前进行常规检查，手术前1晚使用海藻棒进行扩张宫颈。术前6h内禁饮，将膀胱排空。去截石位，首先进行常规评估，用探针查探宫颈的方向及深度，将宫颈扩张至10号，使用静脉麻醉或硬膜外麻醉后将宫腔镜置入，确认息肉的根蒂位置、数量、大小。用生理盐水进行膨宫，压力保持为100mmHg，灌流速度为250~300mL/min。在宫腔镜电切下将息肉切除，单发息肉直接宫腔镜切除，多发息肉可先行宫腔刮扫，再以宫腔镜处理根部避免复发，术后均送病检。对于出血症状较为明显，且按上述方法治疗后复发的患者考虑进行子宫内膜切除术。术后给予患者抗炎及孕激素治疗，叮嘱患者定期复诊，避免复发。
1.4随访 患者术后3、6、12个月进行复查，了解患者的月经恢复情况及流血情况。
1.5统计学方法 采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果 所有患者均顺利完成手术，术时间15~50min,平均时间（17.29±4.21）min；出血量30~60mL，平均出血量（32.42±9.72）；术后6个月随访，所有患者并未出现任何并发症，且无子宫内膜息肉复发的患者。术前阴道出血患者全部恢复正常，其中不孕的23例患者，19（82.61）例正常受孕，月经量增多的33（75.72）例患者，术后25例恢复正常。所有患者息肉切除前后经期及经量的评分对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1.
3.讨论 子宫内膜息肉是导致子宫异常出血及不孕的主要原因，发病年龄较为广泛，但常见于35岁以上的女性[4]。临床上将子宫内膜息肉分为四种类型，分别为功能性息肉、萎缩型息肉、增生型息肉及腺瘤性息肉[5]。子宫内膜息肉会导致患者经期不规律、阴道不规则流血、不孕等情况，可单发或多发，较小的息肉无明显临床症状，通常为切除子宫后或进行大体检时可见。目前临床上尚未有明确有效的治疗药物。传统的治疗方式具有一定的局限性，如诊断性刮宫会造成漏刮或过度刮宫等情况，对子宫的伤害非常大[6]。随着近些年医学技术水平的发展，宫腔镜广泛应用于妇科诊疗中，宫腔镜可对子宫内膜息肉进行诊断及治疗，是目前唯一可对宫腔直视的仪器[7]。通过宫腔镜对息肉位置进行定位或在宫腔镜的直视下直接进行摘除，可减少患者子宫的受损程度。在本次研究中，根据患者的自身情况选择了不同的手术方式。 如对于有生育要求的患者，在宫腔镜下进行息肉摘除术后联合孕激素类药物进行治疗，使19例患者在治疗后正常受孕。对于绝经后的患者，可将息肉及内膜同时切除，防止复发。
综上所述，宫腔镜手术的最大优点为手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，可减少手术对患者的伤害，术后无并发症出现，安全性较高，值得推广使用。
参考文献；
[1]栾立娟.宫腔镜用于子宫内膜息肉治疗的临床研究[J].中国卫生标准管理,2015,(9):126-127.
[2]遇兰.宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的临床诊断价值[J].中国现代药物应用,2012,06(4):44-45.
[3]侯晓曼,陈莉.宫腔镜联合宫内节育器取出钳用于子宫内膜息肉摘除效果分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(3):201-202.
[4]宋筱,何丹,丁立等.诊刮与宫腔镜诊断子宫内膜息肉的比较[J].实用医院临床杂志,2014,11(1):164-165. [5]梅松原,魏金花,石岩等.日间宫腔镜子宫内膜息肉切除术42例临床体会[J].中国微创外科杂志,2015,(7):616-618.
[6]刘文利,伍月霞.宫腔镜电切手术用于子宫内膜息肉导致的异常子宫出血治疗的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(20):2761-2762.
[7]潘玉平.宫腔镜电切手术用于子宫内膜息肉导致的异常子宫出血治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药,2014,(17):43-44.
论文作者:马俊玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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