江苏大学附属武进人民医院南院57病区 213162
舒适护理是护理学科中的一种新模式和新理念，舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1-2]，结肠透析，即利用患者自身结肠特有的吸收和排泄功能，以患者的结肠和直肠为透析膜，清除患者肠腔和肠黏膜上毒素和有毒代谢物的过程[3]。我科将舒适护理运用在结肠透析过程中，减轻了患者透析过程中的不适，提高了患者的满意度，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1选择 2013年1月～2014年11月在我科行结肠透析的患者18例，男10 例，女8 例，年龄45～70岁，血肌酐在 321～640umol/L。
1.2方法 应用广州今健医疗器械有限公司生产的JS-308D 型结肠透析机进行结肠透析，透析液为碳酸盐透析液（纯水8.35升，血透用浓缩A液0.25升，血透用浓缩B液0.46升，总渗透压为316 mOsm/L），治疗时间为隔日一次，6次为一个疗程，每次2小时左右。
2 护理
2.1 心理护理 透析前向患者解释透析的作用和重要性。对患者的心理状况进行评估，特别是首次透析的患者，常伴有焦虑、恐惧、怀疑等情绪。应主动关心患者，询问患者顾虑，及时给与解答、疏导，让其放松。结肠透析前向患者介绍透析原理，操作过程，可能出现的不适，处理方法等，从而建立良好的护患关系，增加患者的信任感，使患者获得最大的安全感并积极配合治疗和护理。
2.2 环境舒适 关闭门窗，拉隔帘，调节合适的室温。保持环境安静、整洁。病房有独立卫生间，有直接与透析机相连的密闭的管道排污系统，能有效减少病房异味的产生，减少患者顾虑。
2.3 个人准备 结肠透析前及时评估患者的病情、生命体征、患者的配合程度和理解程度。观察患者的腹部情况、平时排便情况、观察肛周皮肤、有无痔疮等，排除结肠透析禁忌症：如严重痔疮、巨结肠、肛瘘、人工肛门、先天性直肠狭窄、直肠癌、结肠癌、心肺功能衰竭等。指导患者透析前1天勿过多进食粗纤维食物、易产气食物，以减少透析时排便不畅、肠胀气等现象的发生。治疗前饮食勿过饱，及时排空大小便，带适量卫生纸。
2.4 体位舒适 结肠透析时床单上垫一次性使用护理垫。指导患者取侧俯卧位，即病人左侧卧位，拖裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转30°～40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20～25cm。
2.5 物品准备 透析机保持清洁，设定治疗程序（包括治疗时间、透析液温度、灌注流速、灌注压力、排泄压力等参数）；准备注液管、透析液、拖线板、治疗卡、手消毒液等；检查结肠透析机性能；检查准备物品有效期；必要时准备抢救设备。
2.6治疗中舒适护理 结肠透析时采用粗细适宜的注液管件，将透析液加温至37～39℃。连接各管道，先进行管道排气。用石蜡油轻揉患者肛门，减轻患者肛门括约肌收缩。并轻轻扩肛，用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结肠透析导管的头部，充分润滑，插管时勿用力过猛。用双腔套管探头时，缓慢将套管插入肛门约7～10cm，取出内探条，内探条取出后禁止再次插入，防止损伤肠道粘膜。先进行肠道清洗。灌洗过程中及时与患者沟通，询问患者有何不适（有无腹痛、腹胀等），密切观察患者面色、呼吸、血压、有无出冷汗等症状。如有，应及时减轻压力或停止。观察透析机情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如遇进液不畅等情况及时转动肛管，调整管道位置。有2例患者在透析时出现肛门漏液现象，及时调整透析液流速和量，以少量多次的方式灌入透析液。透析过程中指导患者保留透析液10～30分钟左右，患者有便意时指导患者张口呼吸，指导患者及时使用电子钳，及时排空大便；透析过程中注意勿暴露过多肢体，注意保暖；透析过程中妥善固定透析管道，防止管道脱出，如管道脱出，及时更换注液管。在排液过程中及时关注排出液性质、颜色等情况，观察管道有无粪块堵塞。在患者透析液保留过程中，箱内透析液温度会下降，过冷的透析液会导致患者发生腹痛、肠痉挛等症状。肠痉挛使结肠瓣收缩，减少透析面积，影排响透析效果。所以在透析液保留过程中需及时观察透析液箱内温度，及时循环加温透析液，关注排出液温度。在患者肠道清洗后遵医嘱予中药保留肠道，利用结肠透析机中药保留灌肠负压原理灌注药液，嘱患者保留药液1h或以上。
2.7 按摩 透析过程中指导患者辅以腹部按摩，促进大便的排出。具体区域在左下腹及横结肠体表投影位。一般方法是用手掌的大小鱼际在灌注透析液时从右下腹外缘开始至中上腹，以逆时针方向轻揉按摩。在排液时沿顺时针方向按摩，促进肠蠕动。使肠腔内液体及时排出体外，有利于透析液的保留和吸收。透析过程中及时翻身，促进肠蠕动。
2.8 特殊患者的透析 高血压患者透析时掌握合理的液量、温度和压力，防止因温度不适或压力太大等不良刺激造成患者血压上升。一般液量<800ml，压力<30kpa。及时关注透析液温度。透析过程中严密关注患者血压，询问患者主诉。老年患者透析时掌握合理的液量和压力，指导患者及时使用电子钳，及时排空透析液。
2.9 透析后舒适护理 透析结束后及时拔出注液件，嘱患者排便。部分患者有肠道胀气现象时，指导患者按摩腹部，尽量排尽肠内余液。观察患者生命体征、排便性质、量、颜色等情况，发现异常及时汇报医生；观察患者体重、腹围、尿量、有无皮肤水肿等情况；安排安静的房间，减少不良刺激；指导患者进低盐、低脂、易消化饮食，告知患者可能会出现的症状；观察患者有无心悸、乏力、胸闷、出冷汗等症状，及时给与处理。
2.10 社会舒适的护理 积极寻求社会支持系统的帮助，鼓励患者家属和亲友给予患者更多的帮助，满足患者被关爱和尊重的感觉；鼓励患者与其他患者多交流；透析后及时关注患者的心理，及时为患者制定护理计划，主动为患者服务，提供护理指导。
2.11健康教育 慢性肾病患者病程长，迁延不愈，会导致患者不良情绪产生，生活上应给予无微不至的关怀，向患者讲解有关疾病病因，有关加重肾损害的因素，关照患者合理控制血压、血糖。指导患者正确用药和合理进食，及时监测体重、尿量，观察有无皮肤水肿情况。
3 讨论
舒适护理是一种是以患者为中心的，贯穿患者从入院至出院全部过程的护理，使护理更人性化和细致化。结肠透析原理类同腹膜透析、血液透析，能有效排除体内的毒素，又可很好地调节体内的水、电解质酸碱平衡。不同程度上缓解了肾衰竭的临床症状。一般患者对结肠透析都持有怀疑等情绪。护士在操作前一方面及时发现患者存在的心理问题，给予及时的帮助，指导患者克服心理问题，使患者接受治疗。另一方面，也应及时关注患者透析过程中的不适、注意患者的个体差异，为患者实施个体化的透析方案，有效地提高透析效果。操作过程中规范操作流程，插管动作轻柔，正确调整输入液量、输出压力，合理评估患者的耐受性。我们将舒适护理运用在结肠透析过程中，使患者在透析时积极配合，在心理上获得了满足感和安全感，减少了透析并发症，进一步提高了护理服务质量。
参考文献：
[1]周艳，刘晓丹，李勤，等．舒适护理的人文底蕴[J]．护理研究，2008，22（12）：3105．
[2]刘军．舒适护理在外科护理中的应用[J]．中国医药导报，2009，6（5）：85—88．
[3]张建林，王寅，黄远航．中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察⋯．实用医学杂志，2009（9）：185—186．
论文作者:周晓红
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 结肠论文; 过程中论文; 舒适论文; 管道论文; 有无论文; 压力论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;