兴义市人民医院儿科 562400
【摘要】目的：分析小儿人工气道建立、胃管置入及护理体会。方法：回顾性分析2016年4月--2017年5月期间我院收诊的78例建立人工气道患儿，均行胃管置入，观察置入情况，探讨护理体会。结果：78例患儿，一次性置管成功率达91.1%（71/78）。结论：建立人工气道患儿，抬高床头30度，采用边插边注气的方式，行胃管置入，配合护理干预，效果显著，可推广。
【关键词】人工气道；胃管置入；护理体会
人工气道，主要针对危重患者，维持呼吸道通畅与呼吸。而胃管置入，目的在于满足患者营养及治疗需要。此类患者，伴有不同程度上的意识障碍，无法配合，加之人工气道影响，局部出血、水肿症状，增加了胃管置入难度[1]。如今，护理干预，作为医疗服务的组成要素，是衡量一家医院综合服务水平的一大指标。为此，本文回顾性分析了78例建立人工气道患儿的临床资料，旨在探讨研究建立人工气道患儿的胃管置入及护理。现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年4月--2017年5月期间我院收诊的78例建立人工气道患儿，45例男，33例女，5-14岁，平均（9.3±1.07）岁。
1.2方法
1.2.1胃管置入
置管前，吸净口腔与气道内的痰液，用棉签，蘸清水，清洗鼻前庭，使用石蜡油，润滑胃管的前端。按照30度，抬高患儿床头，取头部正位，操作者双手必须戴无菌手套，胃管置入14-16cm时，助手托住患者头部，稍微抬高头部，或者头部略向前倾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆操作者手持胃管，迅速交替插管，插管过程中，助手慢慢向胃管中注入<10ml空气。注气通畅，患者表现出呛咳、呼吸急促、发绀等症状，可能是误入至气管中，马上拔出些许，保留胃管于鼻咽段，稍微休息后，在呼气末的瞬间，快速插入。注气存在阻力，表示胃管出现反折或扭曲，慢慢回抽胃管部分，停留一会，转动胃管，促使胃管前端方向发生变化，再慢慢送入胃管，与此同时，注入些许气体，直到所需长度为止。置管期间，气体注入总量≤20ml。成功置管后，注射器回抽，胃内空气抽出。
1.2.2护理
（1）药物干预：昏迷或躁动患者，置管前，按照医嘱，静脉推注0.05-0.07mg/kg咪唑安定，或者是小剂量异丙酚，不仅可镇静，而且有顺行性遗忘作用，缓解心血管反应，防止恶心、呕吐，预防气管呛咳，减轻患儿生理创伤，且不会影响呼吸循环。值得注意的是，深昏迷、吞咽反射消失患儿，不宜使用。
（2）麻醉护理：插管时，若因喉头痉挛，增加插入难度，可喷少量丁卡因至喉部，缓解痉挛症状。若出现食管下段痉挛症状，混合10ml生理盐水与50mg利多卡因，经由胃管，慢慢推入，消除痉挛，为顺利插入胃管提供保障。
（3）口腔护理：长期鼻饲，咀嚼、舌的动作明显减少，唾液分泌量少，影响自洁能力，为细菌繁殖创造条件，引起并发症，如中耳炎、口腔溃疡、口腔炎等。因此，护士每日，需进行2-3次的口腔护理，保持口腔清洁状态。
（4）观察胃管留置时间：《基础护理学》中，明确规定，长期鼻饲患者，胃管7d更换1次，改插另一鼻孔，预防黏膜刺激性损伤。
（5）鼻饲误吸护理：人工气道患儿，若出现呕吐、咳嗽等症状，导致胃管位置发生变化，引起误吸。同时，鼻饲过快，胃残留量大，肠动力下降，引起胃排空延迟，亦可能诱发误吸。因此，鼻饲前，护士检查胃管位置，是否在胃内，将气管内痰液吸尽，防止呛咳、憋气，增加腹内压，引起返流。鼻饲时，取半卧位，利用重力作用，预防返流与误吸。食物注入前，抽出胃内残留液，抽出达100ml，可稍微延长间隔的时间，鼻饲后30min左右，不宜翻身。此间，密切观察患儿情况，一旦出现异常，及时给予对症处理。
1.3观察指标
一次性置管成功：经由鼻腔开始，置入胃管，直到置管成功，中途，未经由鼻腔，拔出胃管，重新插入[2]。
2结果
本次研究的78例患儿，71例一次性置管成功，成功率达91.1%（71/78）。
3讨论
人工气道，指导管经由上呼吸道，置入气管，或者直接置入气管，所建立的气体通道。人工气道，是为保障气道通畅，在生理气道与空气或其他气源之间，所建立的有效连接，为气道有效引流、通畅以及机械通气等创造条件[3]。
人工气道患者，为满足营养需要，需置入胃管。然而，置入胃管的方法较多，如旋转胃管法、牵拉法、喉镜法等。本次研究中，在抬高床头30度的基础上，边插边注气，完成胃管置入。其中，抬高床头30度，边插边注气的胃管置入方法，临床优势明显，具体体现在2方面：（1）床头抬高30度，基于重力作用下，对于意识不清患者，可减轻舌根后坠现象，缓解胃管通过咽喉部时所受的阻力，避免盘绕于口腔，防止置管失败。（2）插管的同时，注入气体，注气一旦受阻，表示胃管出现反折或扭曲，可稍微回抽胃管，停留片刻，改变方向，继续插入，无需置管完毕后，证实置管不成功，再拔出重插，不仅省时、省力，而且可保护黏膜，减少损伤，减轻患者痛苦[4]。
近些年，经济不断发展，医疗水平不断提升，“生物——心理——社会”医疗模式得到大力推广，人们健康意识逐渐被强化，更加重视临床护理。护理干预（nursing intervention），指在一定科学理论的指导下，配合护理诊断，按照事先预订的方法，所从事的一系列护理活动。人工气道患儿，胃管置入时，配合护理干预，在药物干预的基础上，配合麻醉护理与口腔护理，密切留意胃管位置时间，留意鼻饲误吸问题，确保胃管置入达到预期目标，促使患儿早日康复。
综上，建立人工气道患儿，科学置入胃管，配合护理干预，效果显著，具有推广价值。
【参考文献】：
[1]沈献芳. 导丝加利多卡因在人工气道昏迷患者胃管置入中运用[J]. 实用临床医药杂志,2012,16(18):22-23+25.
[2]蒋玉勤. 建立人工气道患者胃管置入方法的探讨[J]. 临床合理用药杂志,2012,5(32):84.
[3]傅卫军,王慧,魏红云. ICU人工气道建立后患者难置性鼻胃管解决方案[J]. 实用医学杂志,2013,29(18):3098-3099.
[4]范惠,李萍,丁会娥. 改良体位在ICU人工气道患者留置胃管中的应用[J]. 护理学杂志,2015,30(09):43-45.
论文作者:刘顺梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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