（吉林大学中日联谊医院神经内三科 吉林 长春 130033）
【摘 要】目的：探讨血管性认知障碍( VCI)患者MoCA量表评分与血浆同型半胱氨酸水平( Hcy)的关系。方法：在我院神经内科住院的患者中，收集符合血管性认知障碍（VCI）条件和正常对照受试者共100例，通过神经内科医生对受试者进行MoCA量表测试，评分后按照认知功能损害的程度不同分组。按照评分规定划分为三组，具体为正常对照组、非痴呆型血管性认知障碍组和血管性痴呆组，记录每名受试者MoCA量表中各项认知功能的得分。结果 高同型半胱氨酸血症的发生率在三组间有意义（P<0.05）。正常组、VCIND 组与VaD组中诊断为高同型半胱氨酸血症的受试者血浆Hcy浓度与其对应的MoCA量表总分呈负相关，P<0.OO1,R=-0.751。结论：高同型半胱氨酸血症可被认为是血管性认知障碍的一项高危因素。高同型半胱氨酸血症患者血浆同型半胱氨酸水平与血管性认知功能损害程度两者呈负相关。
【关键词】血管性认知障碍；蒙特利尔认知评估量表；高同型半胱氨酸血症
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0326-01
蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 是由纳斯尔丁（Nasreddine） 等在简易精神状态检查量表（MMSE）的基础上，根据临床经验制定的。中文版 MoCA在国内大部分地区有大量研究，经证实中文版 MoCA与M MSE相比较，MoCA的检查范围更为广泛，而且灵敏度和特异度也较高。认知功能具体分为以下七个项目：视空间与执行能力、命名能力、注意力、延迟记忆、定向力、语言流畅和抽象思维, 总计30分[2]。各子项满分依次为：5分、3分、6分、3分、2分、5分与6分。按照具体评分标准记录分值。本研究以MoCA量表评分分析同型半胱氨酸水平 ( Hcy) 对VCI 的影响，为血管性认知障碍的诊断及治疗提供依据，探讨血管性认知障碍的患者与血浆同型半胱氨酸( Hcy) 的关系 。
1 资料与方法
1.1一般资料 取本院神经内三科于2014年9月-2015年3月收治的符合血管性认知障碍（VCI）条件和正常对照受试者共100例，其中男性56例，占 56%，女性 44例，占 44%，年龄 60～ 75岁，平均年龄（69.5± 5.3）岁，其伴高血压75例，糖尿病 45例，高血脂 23例；且正常对照组30例，VCIND组41例，VaD组29例，无重大心肺系统疾病。
1.2方法 本研究受试者预分为三组，根据诊断标准、MoCA量表评分高低，将受试者分为正常对照组、非痴呆型血管性认知障碍组与血管性痴呆组三组。MoCA评分标准如下： MoCA 量表得分不少于25分为正常对照组；非痴呆型血管性认知障碍为小于24分且大于等于20分；在筛查VaD时最佳划界值19/20分，即小于20分归为血管性痴呆组 。
1.3实验室检查 血浆同型半胱氨酸浓度的检验方法为酶免疫分析法,同型半胱氨酸的正常范围为3.70~13.90mol/L,血浆同型半胱氨酸浓度高于15mol/L则诊断为高同型半胱氨酸血症（HHcy）。
1.4统计学分析：采用 SPSS 17. O统计软件进行处理,利用t检验法，P>O.05表示无统计学差异 [3]。
2 结果
正常对照组、VCIND组、VaD组间年龄、受教育年限比较年龄、受教育年限在三组资料间P值均大于0.05，差异无统计学意义（P>0.05），即组与组之间基本资料相互匹配,可排除年龄、受教育年限混杂因素对血管性认知障碍的影响。（见表1）
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2.2.3三组资料高同型半胱氨酸血症与相对应MoCA得分相关分析
100例受试者中，共有28例诊断为高同型半胱氨酸血症，Hcy浓度17.01±1.65mol/L。经Spearman相关分析后得出HHcy与MoCA得分呈负相关（P<0.05,R=-0.751）,差异有统计学意义，说明HHcy与认知功能障碍相关。
3 讨论
有关研究发现高浓度的 Hcy与患者的中央颞叶( 包括海马 ) 萎缩速度有关，同时，在老龄人群中，中央颞叶的厚度与 Hcy 的浓度呈负相关[5]，这些研究证明血浆 Hcy水平升高与认知功能损伤有关。本研究结果，与以上研究结果相基本一致。 Hcy升高是脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素。血浆 Hcy 可能通过下列途径引引起认知功能损伤: ①使脑卒中的危险性增加脑卒中是引起 VIC的主要因素; ②使内皮素功能异常，引起一氧化氮活性减低，增加氧应激反应。加速脑老化，促进VD发展;③诱导海马神经元细胞凋亡，促进β淀粉样变性及谷氨酸的神经细胞毒性作用。动物实验表明海马神经元对上述神经毒性作用具有高度敏感性。因此即使轻微的血浆同型半胱氨酸增高也会使海马神经元处于受损伤的危险中。④导致tau蛋白过度磷酸化使轴浆运输紊乱，神经元功能受损，产生退行性变。因此Hcy可能是早期认知功能障碍的监测指标之一。
蒙特利尔认知功能评估量表是近年来评估VCI的检出率中效果最佳的一项方法。临床中蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）的应用在VCI的早期筛查、早期防治等方面起到重要的临床意义，我们可以从VCI的危险因素方面着手干预，即用MoCA量表的得分高低来衡量血管性认知功能损害的严重程度，将其得分与对应的同型半胱氨酸水平进行统计学分析，得出两者是否相关的结论。
本研究发现，正常对照组、VCIND组、VaD组资料高同型半胱氨酸血症与相对应MoCA得分相关分析: 高同型半胱氨酸血症（Hhcy）与认知功能障碍相关，高同型半胱氨酸血症（Hhcy）与MoCA得分呈负相关（P<0.05,R=-0.751）,差异有统计学意义。上述结果表明高同型半胱氨酸可能导致认知功能障碍。总之，认知功能障碍的危险因素是多种多样的，将检测血浆 Hcy水平作为早期诊断认知功能障碍的指标，以早期诊断，早期治疗。可以将早期补充叶酸和维生素B6、维生素B12作为预防认知功能障碍的方法之一，延缓、逆转VD 的发生，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。因此检测脑卒中患者血清Hcy水平，对于发现脑卒中后VCI的发生具有重要的临床意义 。
参考文献：
[1]Ｒockwood K,Howard K，MacKnight C，et al,Spectrum of disease in vascular cognitive impairment［J］. Neuroepidemiology，1999,18: 248．
[2]姜美娟，陶华英，等.蒙特利尔认知评估量表用于血管源性轻度认知功能障碍评估的初步研究[J].山东医药，1002-266X( 2011) 12-0040-03.
[3]彭军，刘增玲，张文珺，等.无痴呆型血管性认知障碍患者认知功能量表的研究[J].中华脑科疾病与康复杂志, 2095- 123X。2014。05。007.
[4]Sachdev PS,Valenzuela M,Wang XL,eta,elationship between plasmahomocysteine levels and brain atrophy ophy in healthy elderly individuals〔J〕， Neurology， 2002; 58(10) : 1539-41．
[5]Smith AD. Homocysteine， B vitamins， and cognitive deficit in the elderly〔J〕.Am J Clin Nutr， 2002; 75(5) : 785-6.
*通讯作者：
刘晓阳，男（1973.12-），硕士生导师，博士在读，副主任医师，吉林大学中日联谊医院。神经内科专业。
作者简介：
柳宏伟(1986.8-)硕士研究生。职称：医师。研究方向脑血管病与帕金森病。
论文作者:柳宏伟,陈加俊,李媛冰,王思鉴,高鹤铭,刘晓阳
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：半胱氨酸论文; 认知论文; 血管性论文; 血浆论文; 量表论文; 蒙特利尔论文; 障碍论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;