（2陕西省卫健委药政处 陕西 西安 710000）
【摘要】 陕西省为深化医药卫生体制改革、提升药学服务内涵，积极试点执行总药师制度。总药师制度试行以来在合理用药方面取得阶段性成效，总药师制度在执行后对医院合理用药管理更加有利，同时也暴露出部分问题亟待解决。
【关键词】 总药师；执行；成效
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0217-02
陕西省总药师的执行策略：陕西省位于西北内陆腹地，常住人口为3864.4万人。该省为深化医药卫生体制改革、开展促进合理用药行动计划，建立健全临床合理用药管理与监督系统，规范医务人员临床用药行为[1]，于2016年《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中首次提出在二级以上公立医院设立总药师，通过两年筹划与政策上的配套支持，2018年开始按步骤执行。
1.执行策略
1.1 先试点、后推广
陕西以全国医改试点市宝鸡市为首试点，首批确立10家医院执行总药师制度，以期在合理用药、药品采购预算、落实药事管理委员会制度、实施基本药物制度、制定学科发展及人才培养计划等领域实现转变。紧接着榆林市、西安市、安康市等共52家二级以上公立医院分别开展了总药师工作试点。见表。
表 陕西总药师试点医院数量
注：数据统计截止2019年3月。
1.2 开展多种形式的培训
陕西省卫生计生委药政处牵头成立省总药师规范化培训考核领导小组，以多种举措进行总药师规范化培训，以达到提高总药师能综合能力的目的。
1.2.1在西安及北京举行全省二级以上公立医院总药师业务能力培训班。围绕医院药学管理、药学服务、药事管理、合理用药等内容进行集中授课。
1.2.2试点医院分享总药师制度执行以来管理方式、绩效考核、合理用药管理和处方前置审核等先进经验。
1.2.3在先行开展的试点医院实地观摩学习医院药事部工作运行情况。
1.3 成立专家咨询指导组，有针对性解决问题
成立全省公立医院总药师专家咨询指导组，专家组成员由陕西部分三甲医院药学学科带头人担任。总药师专家咨询指导组围绕总药师专家共识研究探讨，探索性制定总药师阶段性工作安排，围绕总药师工作职责涉及的核心制度、核心环节、核心职责、探讨解决总药师工作开展中的技术困难和疑难问题。
1.4 一对一对口帮扶
陕西省8家三级甲等医院与宝鸡市率先开展总药师制度试点的10家医院签定对口帮扶协议，帮内容为：从管理层面帮扶、帮助总药师尽快投入学科建设、人才队伍建设的工作。从技术层面帮扶、开展处方点评周，指导通报不合理处方。从学术层面帮扶、商讨合理用药制度，落实抗菌药物使用规范。从决策层面帮扶，优化合理用药绩效考核制度，并落实奖惩政策。
2.取得成效
据宝鸡市卫计委通讯报道[2]：宝鸡市总药师制度实施以来，改革成效初步显现：
2.1 医院药事管理不断加强。试点医院对药事管理的重要性有了深刻认识，努力将药事部门从业务部门转变为职能管理部门，药品遴选采购、处方审核、用药监测等职责得到充分发挥。
2.2 通过药事管理委员会，科学合理的修订采购及淘汰药品目录等，有效保证药品供应质量。
2.3 临床用药进一步规范。通过总药师参与查房、病历审核、诊疗方案制定等，逐步建立起规范化治疗路径，使药品的使用更加合理。
2.4 处方点评工作科学有效，试点医院处方合格率提高5～7个百分点。
2.5 抗菌药物品种、品规，抗菌药物使用率、I类切口手术预防用抗菌药物比例抗菌药物使用率等均符合抗菌药物临床应用管理评价指标及要求规定。
2.6 药占比得到控制，县级综合医院药占比控制到≤30%，市级公立医院控制到≤26.7%。
2.7 医疗费用得到有效控制，通过总药师制度实施，试点医院引入药物经济学评价机制，探索制定各病种治疗费用下降、日治疗费用下降的解决方案，大大降低了医疗费用。试点前后，医院药品、耗材价格平均下降10%、20%。
2.8 部分医院开展了合理用药咨询门诊，对慢性病需要联合、长期使用药物的患者进行合理用药指导，提高了患者用药依从性。
3.总药师制度执行中暴露的问题
3.1 基层医院临床药师数量缺乏
基层医院药学人力资源仅仅能够满足基本的药品保障供应，临床药学的人力资源十分匮乏，很多二级医院医院仅有一名临床药师，要解答全院多学科的合理用药问题，能否科学合理正确的给出合理用药指导意见，窥见一斑；大多数情况下临床药学仅仅做着数据统计及分析的工作，只能完成用药后的总结反馈，不能进行有效的过程干预。
3.2 二级医院总药师未落实权责及待遇[3]
在试点的部分二级医院，遴选的总药师并未落实总药师与《中国总药师制度专家共识》[4]中的权力、责任。院领导不敢放权让总药师统筹安排药事工作，既弱化了总药师在全院药学管理工作中的权威性，使总药师在工作中缺乏足够的底气和话语权；同时未落实相应的待遇，也影响了总药师的工作积极性。
4.解决方案及建议
4.1 加强药师员队伍建设
建议在目前临床药师欠缺的情况下，药房中级以上职称药师都经过培训积极参与到合理用药的工作中来，参与处方点评、医嘱点评等工作中来共同解决合理用药问题。最终使药师队伍全员临床化，真正达到整体业务水平提高，指导临床合理用药。
4.2 加强总药师管理知识的学习
促使总药师从中层管理者的工作方式与方法转变为团队领导者的角色，有效激励团队的平衡发展，注重学科科学长远建设，完善人才培养及梯队建设；更好盘活医院药学资源、激发医院药师活力[3]。
总药师不是一个职务，是药学应用综合能力在一定程度的体现。不仅需要得到医护人员的认可，更需要得到患者的认可。总药师在成长的过程中更要注重思维方式的转变：
带领药学部门从销售盈利部门转变为成本管控部门；总药师从中层管理者转变为团队领导者，促进所有药学人员不断充实专业知识，并应用于临床，共同推进药学学科发展、促进合理用药、全民健康。
【参考文献】
[1]陈竺.“健康中国2020战略”研究报告[M].人卫，2012.
[2]宝鸡市卫生计生局.《宝鸡市不断深化总药师制度稳步提升医院药事管理水平》—陕西省卫生健康委2018.12.27.
[3]方宇.《医院新型药学管理模式调研报告》—陕西省药政司2018年政府购买研究课题研究报告.
[4]中华医学会临床药学分会.中国总药师制度专家共识(2018)[J].中华医院管理杂志，2018，34(10):793.
论文作者:贾俊1,李元奎2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年26期
论文发表时间:2019/11/1
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