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【摘要】目的：探讨龙胆泻肝汤内服加外用的临床治疗效果。方法：选取一例阴囊潮湿、瘙痒患者、一例带状疱疹、一例眼目充血干涩疼痛患者作为研究对象，应用龙胆泻肝汤进行治疗。结果：龙胆泻肝汤内服加外用治疗阴囊潮湿、瘙痒、带状疱疹、眼目充血干涩疼痛等效果显著。结论：龙胆泻肝汤内服加外用能够显著改善患者症状，值得临床推广应用。
【关键词】龙胆泻肝汤；内服；外用；临床治疗
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0080-02
龙胆泻肝汤出自《医方集解》，由龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、甘草、当归共十味药组成，因为其具有清肝胆实火，泻下焦湿热之功，常用于治疗肝胆实火以及湿热下注的多种病证[1]。在使用龙胆泻肝汤的临床应用中，只要抓住疾病的病机特点，内服龙胆泻肝汤的同时加本方外用均能收到良好的效果，现浅谈三例临床常见病证的治疗如下。
1.阴囊潮湿、瘙痒
病例：李某，男，29岁，销售人员，2017年6月就诊。患者自诉阴囊周围潮湿，瘙痒不止，小便色黄，大便溏滞不爽，舌红苔黄腻，脉弦数有力，每因久坐或饮食生冷食物和饮酒后加重。曾到医院泌尿外科检查，诊断为阴囊湿疹，每次给予外用药物擦试后，症状短暂缓解，但又反复发作，未曾治愈。患者前来我处就诊，诊断为肝胆湿热下注，宜清利肝胆湿热为宜，给予龙胆草15g、黄芩15g、栀子15g、柴胡12g、生地15g、车前子15g(包)、泽泻12g、木通6g、甘草6g、当归12g加苍术15g、薏苡仁30g、黄柏15g、茵陈15g，每日一剂，每次300ml，一日三次，药渣加水煎煮后外用熏洗阴囊周围，早晚各洗一次，并嘱其禁饮酒及生冷食物。接连内服加外用三日后，阴囊潮湿、瘙痒减其大半，症状明显改善，为巩固疗效，又用二剂后症状消失。一个月随访未复发。
2.带状疱疹（俗称蛇缠腰）
病例：王某，女，56岁，家庭主妇，2018年4月就诊。患者诉右侧胸胁部疼痛，针刺样疼痛，表面皮肤瘙痒，并可见少量成簇小水泡，舌红苔微黄，脉弦数有力，平时性情急躁，易发脾气。患者前来就诊，诊断为：带状疱疹。此为肝胆实火所致，故宜清肝胆之实火。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予龙胆草15g、黄芩12g、栀子12g、柴胡12g、生地15g、车前子15g(包)、泽泻12g、木通6g、甘草6g、当归12g加夏枯草20g、菊花20g、延胡索10g、丹参10g，每日一剂，每次300ml，一日三次，药渣加水煎煮后外用熏洗局部皮肤，早晚各洗一次，并外擦阿昔洛韦软膏。内服加外用5剂后，带状疱疹未继续窜发，之前的水泡已萎缩，疼痛、瘙痒均减轻，一周后随访未复发。
3.眼目充血干涩疼痛
病例：陈某，男，58岁，货车司机，2017年9月就诊。患者诉双目充血干涩疼痛，畏光流泪，时常想用手揉眼。舌红苔黄微腻，脉弦数，平时脾气大，稍有不顺就脾气暴躁。到医院检查示：急性结膜炎，给予氧氟沙星滴眼液、地塞米松滴眼液外用，效果不显。患者前来就诊，诊断为：肝经湿热夹风。宜清肝、泻热、疏风。给予龙胆草15g、黄芩12g、栀子12g、柴胡12g、生地15g、车前子15g(包)、泽泻12g、木通6g、甘草6g、当归12g加夏枯草30g、菊花30g、薄荷20g，每日一剂，每次300ml，一日三次，药渣加水煎煮后外用温热水敷眼部，早晚各洗一次，并用珍珠明目滴眼液，一日三次。内服加外用3剂后，眼部充血明显减轻，畏光、流泪缓解，后未再服，一周后随访未复发。
4.讨论
方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能泻火除湿，两擅其功，切中病机，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。
通过上述三例患者的病案分析，临床在应用龙胆泻肝汤的过程中，可根据患者的具体病情，只要抓住疾病的病机，属于肝胆湿热下注或肝胆实火上炎所引起的病证，均可加减采用[2]。在运用中不应只限于内服，可根据情况外用熏洗，也能收到事半功倍的效果，因为方中有木通（特别是关木通），易引起肾功能损害，所以方中木通只用6g，用量较小，以免对身体造成伤害[3]。龙胆泻肝汤总属于苦寒之药，所以运用时应注意中病即止，以免苦寒败胃，影响患者的消化吸收功能，不宜长期服用。
【参考文献】
[1]赵汝泽.浅谈龙胆泻肝汤加减治疗的临床应用[J].中医临床研究，2015，12(11):28-29.
[2]高文景.浅谈龙胆泻肝汤的临床运用[J].现代养生，2017，24(4):86-86.
[3]龙照明.浅谈龙胆泻肝汤的临床运用[J].大家健康旬刊，2017，11(3):74-75.
论文作者:康万海
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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