【关键词】手术治疗；老年胆结石；临床疗效分析
近年来，我国胆结石发病率呈现上升趋势，随着我国人口老龄化，胆结石老年人群体也逐年增加，由于老年群体体质的特殊性，其自身免疫系统及各项机能由于年龄的增加而逐渐减弱，加上老年人基础性疾病复杂多变，大多伴有高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗中易导致诊断差误而错失胆结石的最佳治疗时间[1]。在临床治疗中，对于老年人的胆结石患者应给予更多的关注，及时确诊并制定合适的治疗方案以达到临床最佳疗效。本文探讨对于胆结石老年患者给予手术治疗的临床效果，具体研究报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料：
本次研究80例选自我院2015年4月~2019年4月收治入院的老年胆结石患者，其中男48例，女32例，年龄60~75岁，平均年龄（63.4±3.2）岁，患者入院时经腹部CT、腹部彩超等影像学检查结果确诊为胆结石，其中胆囊结石患者42例，胆管结石18例，胆囊结石合并胆管结石患者20例，胆结石合并胆管炎21例；术前检查患者有高血压28例、糖尿病24例，心脏类疾病18例，其他基础疾病10例。
1.2 方法：
1.2.1 手术方案：手术根据患者病情缓急分急诊手术、择期手术和保守治疗法。手术具体方法按照患者胆结石部位及病情，对症给予吻合术、胆囊切除术、胆管切开除石手术等。其中吻合手术是目前临床治疗胆结石常用的手术治疗方案，本次研究中，行腹腔镜胆囊切除术患者13例，胆管切开除石术18例，吻合术49例。手术麻醉法根据患者具体情况采取局麻、全麻、椎管内麻醉等。围术期所有操作均严格遵循无菌操作原则，预防术后并发感染，术前给予术前指导及术后恢复锻炼指导，术后给予流质食物，禁忌油腻辛辣食物，遵医嘱给予抗生素治疗，防止术后并发症发生。参与本次研究实验的所有患者及家属均自愿参与，对于本次研究方法及治疗均知情并表示同意，签署知情同意书。
1.2.2 吻合术具体方法：
1.2.2.1 胆总管十二指肠吻合术：沿十二指肠外侧缘切开腹膜，依次切开十二指肠后壁层及胆总管前腹壁层，胆总管处行纵向手术切口，生理盐水清洗并取出结石异物，沿胆总管向下进行分离(胆总管狭窄0.6~0.8cm处)进行缝合（切口约2.5cm，防止感染和胆汁逆流），依次进行缝合，对手术伤口进行无菌包扎。
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1.2.2.2 间置空肠胆管十二指肠吻合术：将一段空肠于胆管和十二指肠之间进行吻合，右上腹于腹直肌处进行切口，切开病变胆管，清除结石和异物，将胆总管与肝总管进行分离，并对远端进行缝合，切取一段间位空肠作为吻合空肠，对十二指肠进行游离，于下方2cm处切口并与空肠进行吻合缝口，空肠另一端与胆总管近端进行缝合，同时在空肠与十二指肠吻合处进行套叠处理，防止肠内容物倒流。
1.2.2.3 胆管空肠Roux-Y式吻合术：将十二指肠与胆总管经手术切断，胆总管与空肠袢吻合，双侧狭窄作Y切口，注意空肠袢总长度在20~25cm为最佳长度，保证胆管的切口口径足够大。
1.3 手术效果评定标准：
治愈：临床影像学各项检查证实患者胆结石完全消失；
显效：影像学结果显示胆结石体积及数目明显减小，体积缩小大于0.5cm；
有效：影像学结果显示胆结石体积缩小小于0.2cm；
无效：影像学结果显示胆结石无变化甚至有数目增加或体积增大。
2、结果
根据胆结石评判标准，本次试验中患者经过手术治疗后，所有患者胆结石病症均得到有效控制，其中，68例患者基本治愈，5例患者效果显著，7例患者治疗有效。8例患者存在术后并发症情况，主要症状时术后感染及伤口护理不当导致手术切口出血及感染，经临床及时对症治疗，患者所有并发症均全部治愈。
3、讨论
老年人随着年龄的增长，在身体体质、自身免疫力及肠道消化功能等各大系统方面的调节能力均有减弱，随着社会生活水平的提高，人们生活习惯及日常饮食习惯受各个方面的影响，老年人的自身体质问题加上不健康不规律的生活及饮食习惯，极易导致消化系统及其他系统方面的疾病[2]。近年来胆结石老年患者的患病率呈上升走势，老年人胆结石成为临床消化科常见疾病，对于老年人胆结石疾病的手术最佳治疗方法也成为目前临床研究的重要方向之一[3]。
目前对于胆结石的治疗首选手术治疗，但由于老年人体质低下，免疫力降低及自身基础性疾病等各个方面原因，老年人对手术耐受性低下，术后并发症及不良反应发生率较青年人较高，主要是术后伤口感染及出血，伴有高血压、心脏病等高危人群更应加强关注。手术治疗中应严格遵循无菌原则，术后给予抗生素治疗，防止术后感染，加强护理，预防术后切口的出血，同时给予优质护理，进行健康宣教，及时发现患者的临床不良症状并给予对症治疗[4]。
本次研究中，80例胆结石老年患者经手术治疗，患者疗效明显，治愈患者68例，显效5例，有效7例，通过研究对于老年患者，临床应注意防止术后并发症的发生，特别对于患者有高血压、心脏病、糖尿病等系统性基础疾病的老年患者在围术期更加严格观察患者的临床表现，操作严格遵循无菌原则，降低术后感染及出血倾向的发生，提高患者治愈率，有利于老年患者生活质量的提高，同时促进临床医疗技术的发展。
参考文献：
[1]陶文洪. 腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,11:102-103.
[2]彭涛. 小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,01:111-112.
[3]任清河. 外科手术联合药物治疗老年胆结石患者的临床疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志,2014,07:795-797.
[4]刘韬. 52例老年胆结石手术并辅助中医治疗的临床疗效观察[J]. 环球中医药,2014,S2:146-147.
论文作者:陈小军
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
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