黑龙江省青冈县第三人民医院 151600
摘要：目的 探讨阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的临床效果及安全性。方法 选择134例支原体肺炎患儿随机分为观察组（68例）和对照组（66例），观察组和对照组患儿分别进行阿奇霉素，10 mg/（kg·d），1 次/d和红霉素，20 mg/（kg·d），3 次/d序贯疗法，先给予静脉滴注，待患儿病情稳定后改为口服治疗，疗程为2～3w。观察两组患儿治疗效果、住院时间及不良反应发生等情况。结果 观察组患儿体温正常时间、咳嗽好转时间、啰音消失时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿治疗总有效率（65例，95.59%）高于对照组（55例，83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率（6例，8.82%）明显低于对照组（14例，21.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的治疗效果较好，且治疗安全性也较高。
关键词：支原体肺炎；儿童；阿奇霉素；序贯疗法；疗效
小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，其中支原体肺炎是小儿肺炎最常见的类型之一，该病由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，常年均可发病，如治疗不及时有效，可能会导致多器官功能受损，严重影响儿童的健康[1]。传统支原体肺炎以大环内酯类药物红霉素作为首选，虽然可以在一定程度上缓解病情进展，并且不良反应较多，难以被患儿及家长接受，因此选择有效的治疗药物及方法是提高小儿支原体肺炎治愈率的关键[2]。本研究通过探讨阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的疗效，为其治疗提供临床依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年7月～2014年6月来收入我院的支原体肺炎患儿134例，均符合2002年《实用儿科学》诊断标准[3]，男78例，女56例，年龄0.5～12岁，平均年龄（7.28±2.36）岁，病程3～20d，平均病程（8.79±2.58）d，临床表现为发热、咳嗽、肺部干湿啰音等，肺炎支原体抗体IGM检查均为阳性，排除大环内酯类药物过敏以及肝肾功能异常者。所有研究对象随机分为观察组（68例）和对照组（66例），两组患儿在性别、年龄、临床表现以及病程等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法 两组患儿入院后立即给予退热、止咳等对症支持治疗，对照组患儿进行红霉素序贯疗法，给予红霉素（北京曙光药业有限责任公司）20mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d，每次>2 h，待患儿临床症状改善并且白细胞数量恢复正常后，改为口服罗红霉素片（江苏恒瑞医药股份有限公司），20mg/（kg·d），3次/d，观察组患儿进行阿奇霉素序贯疗法，给予阿奇霉素（山东罗欣药业股份有限公司）10mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d，每次>2 h，待患儿临床症状改善并且白细胞数量恢复正常后，改为口服阿奇霉素干混悬剂（北京首儿药厂），10mg/（kg·d），1 次/d，连续服用3d 停药 4 d，疗程均为2～3w。
1.3观察指标
1.3.1记录两组患儿体温正常时间、咳嗽好转时间、啰音消失时间以及住院时间，同时记录两组患儿不良反应发生情况，包括头痛、胃肠道反应以及皮疹以等。
1.3.2疗效判定 ①治愈：经过治疗后，患儿原有临床症状和体征均恢复正常，胸部X线和实验室检查结果均正常；②显效：经过治疗后，患儿原有临床症状、体征、胸部X线和实验室检查结果均明显改善或恢复正常，但至少有一项未达到正常；③好转：经过治疗后，患儿原有临床症状、体征、胸部X线和实验室检查结果均有所好转，但均为达到正常；④无效：经过治疗后，患儿原有临床症状、体征、胸部X线和实验室检查结果均无改善，甚至出现加重情况。总有效人数=治愈人数+显效人数。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准（α）=0.05。
2 结果
2.1两组患儿临床症状和体征的比较 观察组患儿体温正常时间、咳嗽好转时间、啰音消失时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿疗效的比较 观察组患儿治疗总有效率（65例，95.59%）高于对照组（55例，83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者不良反应的比较 观察组患儿治疗期间出现胃肠道反应3例，头痛2例，皮疹1例，对照组患儿出现胃肠道反应7例，头痛5例，皮疹2例，观察组患者不良反应发生率（6例，8.82%）明显低于对照组（14例，21.21%），差异有统计学意义（χ2=4.048，P<0.05）。
3 讨论
小儿支原体肺炎是支原体感染引起的呼吸系统疾病，肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，机体感染后需要很长时间才能自然排出，因此小儿支原体肺炎一般病程较长，对患儿身心健康影响较为严重。红霉素是一种经典的大环内酯类药物，对肺炎支原体具有较强的抑制作用，传统儿科临床常采用红霉素作为首选治疗药物，但是使用剂量较大且用药时间较长，很容易出现头痛、消化道以及皮肤等不良反应并延长患儿临床症状和体征的恢复时间，导致患儿治疗依从性差[4]。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类药物，作为近年来在临床得到广泛应用的一种新型大环内酯类药物，具有广谱抗菌能力，可抑制支原体代谢，并且阿奇霉素生物利用度高、半衰期长，可及时迅速的达到治疗效果，不良反应的发生也较低。序贯是近年来常用的治疗感染性疾病的方法，初期采用静脉注射给药，待临床症状稳定后，改为口服药物治疗，可极大程度地缩短住院时间并减少静脉输液引起的不良反应，减轻患者痛苦，在治疗小儿支原体肺炎中具有一定的优越性。
本研究发现，观察组患儿体温正常时间、咳嗽好转时间、啰音消失时间以及住院时间均低于明显对照组，并且观察组患儿治疗总有效率（65例，95.59%）也显著高于对照组（55例，83.33%），这与以往研究相符，提示阿奇霉素序贯疗法抑制蛋白质合成和细胞膜穿透性的能力较强，更好地清除肺炎支原体，达到迅速控制患儿病情的作用，并有效缩短住院时间。同时本研究还发现，观察组患者不良反应发生率（6例，8.82%）明显低于对照组（14例，21.21%），这是由于阿奇霉素药物代谢慢、半衰期长，发生头疼、胃肠道反应以及皮疹等不良反应较少，患儿的治疗依从性较好。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的治疗效果较好，且治疗安全性也较高，值得临床应用。
参考文献：
[1]毛善林，魏向阳，滕云华.阿奇霉素治疗支原体肺炎96例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（35）：1416-1418.
[2]宋亚娣.热毒宁辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（18）：312-314.
[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.
[4]姜秀艳.红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（8）：618-619.
论文作者:陈英辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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