新疆和田墨玉县人民医院 848100
摘要： 目的 探讨64排螺旋CT在外伤性脾破裂的诊断中的应用价值。方法 对我院自2013年1月～2016年1月收治的应用飞利浦（PHILPS）64排螺旋CT诊断后经手术治疗确诊的30例外伤性脾破裂患者进行诊断分析。结果 CT平扫发现完全性脾破裂16列，脾包膜下破裂出血9例，中心破裂6例。应运窄窗及图像放大技术能使损伤更清晰。结论 在基层医院应用螺旋CT扫描有利于对外伤性脾破裂及时确诊，对临床制定救治方案提供重要的信息。
关键词：64排螺旋CT；脾破裂；脾包膜下破裂出血
脾破裂是腹部闭合性损伤中最为常见的。及时准确的诊断对临床治疗有重要的价值。64排螺旋CT检查对确定脾破裂的存在、程度、范围具有高度敏感性和准确性，具有非常高的敏感性和特异性。同时还能发现其他脏器的损伤，并且对临床制定救治方案提供重要的信息。现将我院自2013年1月～2016年1月收治的30例外伤性脾破裂患者的CT表现及意义进行探讨如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料 外伤性脾破裂30例，男21例，女9例，年龄15岁～75岁，所有患者均为闭合性腹部损伤。致伤原因：车祸伤20例，钝性袭伤4例，坠落伤6例，从外伤到CT检查1.5h～3d.临床表现均有腹痛、右上腹明显压痛、腹膜刺激征、左上腹明显压痛、腹胀、呼吸困难、休克等症状。
1.2 脾破裂的CT分型：根据李国珍将脾脏破裂分为：完全性破裂、中心破裂、包膜下破裂[1]。
1.2.1 完全性破裂：T平扫表现为脾脏增大，外形不规整，脾实质内见密度不均匀低密度影。
1.2.2中心破裂表现为脾内圆形、卵圆形、线状或不规则点片状局限低密度影或稍高密度影，边界不清，增强后正常脾脏明显不均匀，而血肿区不强化呈相对低密度，病灶显示更清楚。
1.2.3包膜下破裂表现为脾外缘新月状影，对CT早期诊断有特征性意义增强扫描新月状影，即“哨兵血块征”，密度均匀或不均匀无强化。随时间推移密度减低，而脾实质未见明显异常改变。
1.3方法 30例患者均采用飞利浦（PHILPS）64排螺旋CT，120KV，200～250MAS，准直宽度：0.625mm×64mm，重建层厚1mm，间隔1mm，FOV：350mm，螺距：1.72，患者取仰卧位，扫描范围膈顶及肾下极。容积扫描后，采用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等方法对原始资料进行后处理。
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2 结果 CT平扫完全性破裂15例，中心破裂6例，包膜下破裂9例。此外，还可见腹腔积血13例，表现为肝、脾与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝，结肠旁沟内，手术见腹腔内积血300～2000ml，为不凝固血液，合并多发性损伤，左肾损伤4例，肝内血肿4例，肋骨骨折6例。
3 讨论 脾脏是腹部外伤中最容易受损的脏器之一，约占腹部脏器外伤的1/4。由于CT检查安全无创，不仅能证实各种脏器存在损伤，且能估计损伤程度。明确外伤史、临床表现可提示脾损伤的可能性，CT能显示脾损伤的直接和间接征象，当临床疑有脾损伤时，目前CT检查已成为首选检查方法[1.2]C，CT平扫对脾破裂的诊断有可靠的价值。
3.1 64排CT的优势 多排螺旋CT（multi-slice spirnl CT，MSCT）的最大优势，是采用了Z轴多排探测器阵列和锥形X线束等技术，既提高了扫描时单次曝光的覆盖范围，又达到了薄层采集的目的，缩短了CT大范围薄层扫描所需的时间，合理的兼顾了扫描层厚，扫描范围和扫描时间三个基本条件，克服了以往单层螺旋CT扫描范围小、Z轴分辨率不高、时间分辨率不高的缺陷[3]。并具有各向同性的空间密度分辨，使CT轴面及三维后处理图像具有同等的图像质量。本文研究采用64排螺旋CT在脾脏破裂诊断的优点：①快速容积扫描，本组患者完成腹部扫描只需5～7s；②脾脏薄层扫描：显示脾脏更充分细致，可多层面观察脾脏；③具有多种三维重建后处理，常规CT或单层螺旋CT扫描对明确脾脏损坏的程度是比较困难的，而容积扫描获取的大量原始数据经后处理可的到1mm图像，再结合MIP、CPR等技术，可使脾脏的结构立体显示，具有很强的空间感，3D图像通过旋转角度观察脾脏，即可明确脾脏损伤的部位、程度、范围；④由于扫描范围广，可包括大部分腹腔脏器，如肝脏、胆囊、部分胰腺及肋骨，如观察到明确征象，及时进行CT扫描，取消了腹部B超检查，节省了检查时间，明确病变范围，为治疗提供可靠的影像学依据。
3.2 多层螺旋CT三维重建技术的应用 MSCT三维重建包括多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、曲面重组（curve plane reconstion，CPR）、最大密度投影法（Maxirmal intensity projection，MIP）、容积再现（Volume renderirng，VR）等多种方法，最常用的方法是MIP、MPR和VR。
3.3完全性破裂由于脾实质和包膜均破裂，出血量大，临床症状严重，容易发生失血性休克，一旦确诊应立即进行手术，本组12例行脾切除术或修补术。中心脾破裂患者，临床症状多部典型，容易被忽视而造成严重后果，因此必须严密观察，及时CT复查，观察血肿是否扩大，，如发现腹腔内积血，应立即手术，本组5例。脾包膜下出血患者，要根据血肿大小，腹腔内有无积血及量的多少而选择是否手术，因此笔者认为CT检查有助于临床治疗方法的选择。
综上所述，64排螺旋CT图像密度分辨率高，可清晰显示脾脏损伤的细节特征，是快速准确地确定脾脏损伤的重要方法，优于单层CT，对临床治疗具有重要的指导价值。
参考文献：
[1]李国珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社.1996：475～475.
[2]陈小波.陆强.姜兆侯等钝性脾损伤的CT表现及诊断价值[J].临床放射学杂志.2004.32～34.
论文作者:秦志勇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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