吕新芝 黄雪娟 林翠琴
(解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院消化内分泌科，福建漳州363000)
[摘要] 目的 探讨循证护理对重症急性胰腺炎患者的护理效果。方法 选取我院2013年8月至2014年8月住院治疗的48例重症急性胰腺炎患者，随机分2组，每组24例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行循证护理，包括心理指导，病情护理，营养支持护理，疼痛护理及并发症护理，分析2组患者在干预后的治愈率，死亡率，并发症发生率，护理满意率等临床护理效果。结果 两组患者观察组治愈率明显高于对照组，死亡率及并发症发生率明显低于对照组，护理满意率优于对照组，两组临床护理效果对比统计学差异明显（以p<0.05）。结论 在重症急性胰腺炎患者的护理过程中采用循证护理方式有助于提高临床治疗效果，改善患者的满意度，值得临床推广应用。
[关键词] 循证护理；重症急性胰腺炎；护理
重症急性胰腺炎又叫急性出血坏死性胰腺炎，它是一种全身性的疾病，具有病情复杂发病快、并发症多、死亡率高等特点[1]。为探讨分析循证护理在重症急性胰腺炎中的临床护理效果，对我院2013年8月至2014年8月收治的重症急性胰腺炎患者给予常规护理和循证护理干预，取得较好的临床效果，现报道如下。
1一般资料
选取我院2013年8月至2014年8月住院治疗的48例重症急性胰腺炎患者，所有病例均符合中华医学消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]，随机分成常规护理组和循证护理组各24例。其中男28例，女20例，年龄26-64岁，平均年龄（43.4±10.3）岁，患者临床症状主要表现为：皮下出血，休克，水电解质紊乱，肠鸣音消失或减弱，腹膜刺激征，恶心呕吐，持续性腹痛等等。
2 护理方法
2.1 常规护理 所有患者均禁食，持续胃肠减压，并保持胃管通畅，密切观察引流液的性状、颜色及量并准确记录。做好一般护理，指导患者取舒适体位及保持床单位和皮肤干燥清洁。禁食期间做好口腔护理，口渴时可含漱或湿润口唇，保持口腔清洁，避免口腔感染。严密监测患者的生命体征，注意神志尿量的变化，观察腹痛及引流情况，密切注意白细胞计数、血尿淀粉酶、电解质变化，定期复查CT和超声。
2.2循证护理
2.2.1 循证问题：根据患者的临床症状和体征及自身的体质情况，从整体出发，总结目前存在且急需解决的问题，并兼顾患者的个体化要求，提出解决问题的方案。如腹痛发生因素、预防及控制腹痛的措施、出血休克的防治、术前准备工作、病情观察等[3]。
2.2.2 循证支持：根据提出的问题并结合病情变化，进行系统的文献查阅，找到相关的护理依据。对证据的真实性、可靠性进行科学评价和筛选，结合临床实际，制订针对性的护理措施及方案。
2.2.3 循证护理措施
2.2.3.1 心理指导：急性重症胰腺炎患者因其发病急，病情变化快及剧烈腹痛常常让患者产生焦虑不安和濒死感，医护人员应多与病人及家属交流，嘱其放轻松，向患者和家属讲解疾病的病因、治疗方法和注意事项、及时告知其病情变化，了解其心理状态，及时消除其不良情绪，鼓励其战胜疾病的信心，使其积极配合护理和治疗，提高治疗效果。
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2.2.3.2 病情护理：为患者建立静脉输液通道，及时补充足够的血容量，根据患者血压，尿量，中心静脉压等血流动力学变化，了解有效血容量，有效补液，防治休克和水电解质失衡状况，准确记录24小时出入量。一旦有脉搏加快和血压下降症状，应立即查找原因，预防休克。密切监测生命体征变化及腹痛腹胀情况，了解其病情变化，早期及时采取有效的治疗和护理措施，有预见性地准确判断病情变化，为疾病的治疗创造良好条件。保持各管道在位通畅无脱落，及各引流物颜色、性状及量的变化，有效反馈病情变化。观察患者有无皮肤黏膜出血, 有出血或感染症状时应及时汇报医生。
2.2.3.3 营养支持护理：患者通常需要通过空肠管进行肠内营养治疗。护理人员应加强管道的护理，妥善固定，防止松脱，避免弯曲打折，鼻饲时注意鼻饲液温度，文献报道[4]，37摄氏度是理想的鼻饲温度，既可以防止温度过低导致腹泻，又可以防止高温造成吸收障碍。同时注意调节鼻饲的速度。并观察有无腹胀或腹泻等不良反应。 2.2.3.4 疼痛护理：教会患者取舒适体位，如弯腰屈膝侧卧位，指导患者深呼吸，听音乐等放松疗法，分散其注意力。遵医嘱给予镇痛解痉药，禁用吗啡。
2.2.3.5 并发症的护理：重症急性胰腺炎常常并发感染，出血休克、低血糖、多器官功能衰竭等并发症。因此，我们在日常护理中应注意观察有无心悸，头晕，高热不退，腹肌强直，呼吸困难等常见并发症表现，监测血糖，血白细胞计数，血尿淀粉酶，血钙，体温等变化，及时发现患者存在的问题，采取相应护理措施。
3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对资料进行统计分析。所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x2检验，以p<0.05为有统计学意义。
4 结果 观察组24例患者经循证护理后治愈有效率、死亡率、并发症发生率、护理满意率明显优于对照组患者，两组患者对比，差异显著，有统计学意义（p<0.05）。见表1。
表一 两组患者护理后各项指标对比（n/%）
5 讨论
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，具有起病急，病情发展快的特点，可严重威胁患者生命。及时科学有效的治疗和护理是挽救患者生命、改善预后的重要保障。循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法。
它是以临床实践中存在的问题为基础，以相关文献为依据，制定出与专家意见和患者需求一致的护理措施，是当前广泛应用于临床的护理模式[5]，本组研究中，通过循证护理方法，对患者存在或潜在问题进行有针对性的分析，并采取高效的护理方法，患者的治愈率明显高于对照组，死亡率及并发症发生率明显低于对照组，护理满意率同样优于对照组。表明循证护理对提高临床治疗效果，改善患者的满意度效果显著，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]徐进.肺泡细胞表面液体清除能力在急性重症胰腺炎中变化规律的研究[D].中国医科大学.2009:34-35.
[2]张珊爱.内科综合治疗老年重症急性胰腺炎32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，27：61-62.
[3]尹红英.循证护理在老年重症急性胰腺炎患者护理中的应用[J].现代医药卫生，2011，51（7）：65.
[4]刘晓玲，徐灵莉.重症胰腺炎患者应用肠内外营养治疗的临床护理.重庆医学，2012，41（35）：3791-3792.
[5]徐祥华，解梅，施春华.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].临床合理用药，2013，6（9C）:146.
作者简介：吕新芝（1981-），女，福建南平人，护师，护士长，大专，主要从事临床护理
论文作者:吕新芝 黄雪娟 林翠琴
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 病情论文; 并发症论文; 对照组论文; 死亡率论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;