魏国辉 (河北省保定市博野县医院 071300)
【摘要】目的：探讨不同麻醉方式与高龄患者术后认知功能障碍间的关系。方法：将我院在2012年8月~2013年8月收治的80例高龄手术患者随机分为A、B两组，每组40例，A组患者采用全身麻醉，B组患者采用腰硬联合麻醉，对比两组患者术后的认知功能情况。结果：两组患者麻醉前、术后1d及术后3d的认知功能障碍发生率比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）；B组患者术后3小时、术后6小时的认知功能障碍发生率均显著低于A组，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：与腰硬联合麻醉相比，全麻患者的术后认知功能障碍发生率更高，对于高龄手术患者，临床上应当尽量少用全身麻醉，以减少对患者术后认知功能的影响。
【关键词】认知功能障碍；高龄患者；手术；麻醉方式
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0116-02
POCD（术后认知功能障碍）是高龄患者术后常发生的一种并发症，大部分患者的术后认知功能障碍都为一过性症状，但也有少部分患者会在术后长期存在POCD[1]。为探讨不同麻醉方式与高龄患者术后认知功能障碍间的关系，本研究对80例分别采用腰硬联合麻醉和全身麻醉的高龄患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年8月~2013年8月收治的80例高龄手术患者作为研究对象，其中男性51例，女性29例，年龄在70~88岁之间，平均（73.3±2.6）岁，其25例行股骨骨折内固定术，9例行全髋关节置换术，4例行前列腺摘除术，12例行输卵管切开取石术，14例行乳腺切除术，16例行结肠肿瘤切除术。所有患者均无神经系统疾病史、精神疾病史。随机将80例患者分为A组和B组，每组各40例，两组患者的一般资料对比，无统计学差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均不应用镇痛及麻醉药物。A组患者采用全身麻醉，B组患者采用腰硬联合麻醉。①腰硬联合麻醉：患者常规给予面罩吸氧，选择L2~L3椎间隙，实施硬膜外麻醉联合腰麻。将7mg布比卡因（0.5%）注射到蛛网膜下腔，根据患者的硬膜外麻醉情况，适当追加布比卡因（0.25%）。②全身麻醉：环甲膜穿刺，注射利多卡因进行表面麻醉，吸入异氟醚，同时注射8mg维库溴铵+0.1mg芬太尼+1.5~2.0mg/kg异丙酚进行麻醉诱导，视麻醉深度，调整异氟醚浓度，手术全程实施机械通气（频率为每分钟10~12次，潮气量为8~10ml/kg），适当调整通气频率及潮气量，使PETCO2维持在30~40mmHg。两组患者术后，均静脉应用蒽丹西酮和芬太尼镇痛。
1.3 观察指标
应用MMSE（智能精神状态检查量表）对两组患者术后的认知功能进行评定。MMSE总分30分，中学及以上文化程度，MMSE评分<24分者，小学文化程度，MMSE<20分者，文盲，MMSE<17分者，可判定为认知功能障碍。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件处理数据，计量及计数资料比较分别采用t检验、x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后的认知功能障碍情况，详见表1。由表1可知，两组患者麻醉前、术后1d及术后3d的认知功能障碍发生率比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）；B组患者术后3小时、术后6小时的认知功能障碍发生率均显著低于A组，P<0.05，差异均具有统计学意义。
表1 两组患者术后的认知功能障碍发生情况[n,%]
3 讨论
患者在发生术后认知功能障碍后，会延长住院时间，延缓康复，同时也会对患者的工作、生活带来一定影响。据相关统计显示[2]，老年患者术后发生认知功能障碍的几率在3~61%之间，国外文献显示[3]，对于行股骨胫骨骨折固定术的高龄患者，POCD的发生率可达到44%。目前，医学界对POCD的发生原因还没有完全明确的解释，大部分认为POCD的发生是多因素共同作用的结果，如全麻药、CPB（心肺转流）、高脂血症、低氧血症、低血压、低CO2血症等。从近几年的研究资料来看，不同的麻醉药物、麻醉方式也会对老年患者尤其是高龄患者术后的认知功能产生一定的影响。
本次研究结果显示：采用全麻和腰硬联合麻醉的两组患者，在麻醉前、术后1d及术后3d的认知功能障碍发生率比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）；采用腰硬联合麻醉的B组患者在术后3小时、术后6小时的认知功能障碍发生率均显著低于采用全麻的A组，P<0.05。这也说明麻醉是导致POCD的一个重要因素，而不同的麻醉药物、麻醉方式对患者认知功能的影响也有较大差异，与全麻相比，腰硬联合麻醉对患者术后认知功能的影响更小，这一结果与国内相关文献报道相一致。这可能是因为全麻药的残留程度比椎管内麻醉更高，残留麻药可对中枢神经系统活性及功能加以抑制，从而增加POCD的发生率。因此，对于高龄手术患者，临床上应当尽量少用全身麻醉，以减少对患者术后认知功能的影响。
参考文献
[1] 章放香,宁俊平,邱冰等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志,2013,33(2):188-190.
[2] 余汝林,宋仕华.三种不同麻醉维持方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国基层医药,2012,19(11):1702-1703.
[3] 赵波,李丽君,余延春等.不同麻醉药对老年患者术后认知功能障碍的临床比较[J].中外医学研究,2013,(14):22.
论文作者:魏国辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 功能障碍论文; 高龄论文; 发生率论文; 两组论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;