【摘要】本文旨在从护理管理的角度，通过发现问题、引入细节管理、改善护理细节以保证患者安全、提高护理质量，使患者获得更准确、更细致、更人文的护理，减少护患矛盾，重建和谐的护患关系。通过对大连市中心医院 MICU 30名护士两个月内出现的22个差错隐患进行汇总,经统计学分析，得出问题出现的差异化原因，及时调整、研究并运用相适应的细节管理方法后再次观察，结果问题出现的频率大为下降，得出细节管理在ICU护士管理中具有成效这一结论。
【关键词】 细节管理 差错隐患 护理管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0228-02
目前，我国护士的学历水平已大幅度提高，但随之出现问题已不容忽视，第一，患者及家属对ICU的要求提高了，重视亲情化护理。第二，管理者管理的角度转变了，人文管理者减少了对护理细节的严苛。第三，ICU护士的年轻化，导致生活体验缺乏、护理预见性不足和喜欢走捷径。
1.研究对象
大连市中心医院MICU护士30名。
2.研究方法
2.1资料收集：
第一阶段：通过各级监督与抽查，对MICU 30名护士所出现的意识层面的差错隐患进行归纳与分析。
第二阶段：引入细节护理到护理管理中。
第三阶段：同第一阶段。
各阶段均历时两个月。
2.2资料分析：采用SPSS13.0进行统计学分析。采用卡方检验，检验水准α=0.05，产生的结果在p＜0.05有统计学意义。
3.结果与分析
表1 各差错隐患出现的频数
分析表3：设α=0.05水准，p＜0.05，说明c的发生与工作年限有关。
按照同样的方法分析得出，k、p项目的发生也与年资有关系，除此之外均无关系。
从括号内数据可见，引入细节管理后，护士出现差错隐患的频数大幅下降。
4.讨论
4.1个性问题
4.1.1对c问题，鼓励高年资护士放平心态，不吝惜传授宝贵经验，在面对底年资护士提出质疑的时候，要积极查找原因并给与解答。护士长、质控小组每天监督交接班时人力的安排，如发现人力安排不当的情况，及时调整。
4.1.2 对k问题，加强对低年资护士吸痰操作的培训，选取优秀护士进行操作示范、提供多媒体视频供业余时间学习。护士长、质控小组加强对平时吸痰操作的监督。每周、每月抽考。对连续两次抽考不合格的护士，予暂停上岗，帮助其练习操作，直到合格后方可返岗。
4.1.3 对p问题，分析原因为：意识淡漠和因工作不熟练，导致简化护理操作步骤。加强对各种耐药菌的危害性与对重患及自身影响的知识普及。适当减轻护士磨合期间的工作量，鼓励保证护理质量。同时考虑实行耐药菌培养的手段连续监测。对于多次违反无菌原则的护士，落实奖惩。
4.2共性问题
意识层面的多数问题均属于共性问题，反复宣导理念如下：
(1)执行对的医嘱
(2)活学活用理论知识，结合临床，提高运用能力。
(3)若想不留纠隐患，每件事都要做的完备，因为病志的保存期是30年。
(4)不要有下次再学的想法，下一次就是独立完成的时候。
(5)法律没有规定新人可以犯错误而不追究，所以新人不要以“不知道”作为理由。
(6)绝不姑息错误，因为生命的损失无法弥补。
(7)不让护士掌握检查工作的规律，久而久之，让正规操作成为习惯。
(8)学会养成正确的习惯，因为机遇随时降临。
(9)让护士旁观纠纷现场，体察善后的难度。
(10)重用护士推选的优秀护士，因为群众的监督是24小时无缝隙的。
(11)提倡无责上报各种差错及隐患
4.3 管理技巧
4.3.1以人为本
广泛听取并采纳护士提出的合理化建议；合理安排休息，对特殊且合理的要求，尽量协调；定期开展批评与自我批评，提高护士发现问题的能力；转变思想，明确护士长是帮助解决问题的引导者，而不是扩大问题的造势者，让护士体会安全感的同时增加归属感。
4.3.2合理安排人力
绝对优势理论指导：安排对一项工作有绝对优势的护士来完成此工作，从而使相同人力物力前提下效益最大化。
比较优势理论指导：比较没有绝对优势的人，不是看他能做多少，而是看他可以帮有绝对优势的人省下多少时间来做其更擅长的事。
4.3.3建立合理的绩效考评需注意的问题
将管理意识、发现隐患意识、参与学术活动的情况引入考评内容。杜绝团队中“搭便车”的问题。大多数人希望团队的成功主要是靠别人努力工作而不是自己。这就需要护士长、质控小组更多的参与日常护理管理工作，发现问题。完善考评的科学性，提出质量的量化标准 。
4.3.4建立良好的网络沟通平台
不仅可以共享各种专业文件也可以视频会议，保证了科室动态的即时共享的同时畅通了沟通渠道。
参考文献
[1]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社,2008：6-11.
[2 3]许军花,冯爱民,董玲莉.护士长素质与护理管理技巧.当代护士[J].北京：2011：177-178.
[4]N.Gregory Mankiw 经济学原理3版.机械工业出版社，45.
论文作者:李艳霞 孔令玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：护士论文; 隐患论文; 细节论文; 护士长论文; 差错论文; 年资论文; 大连市论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;