【摘 要】目的：探讨观察中医辨证治疗不孕症的临床效果。方法：选取我院收治的90例不孕症患者为研究对象，所有患者均采用中医辨证治疗，回顾性分析临床治疗效果。结果：本组患者中肾虚型及血瘀型患者治疗疗效较高，分别为95.6%、92%，其次为痰湿内阻型（80%）、肝郁气滞型（70%），整体治愈72例（80%），好转9例（10%），无效9例（10%），治疗总有效率高达90%。结论：不孕症患者实施中医辩证治疗的临床疗效显著，可为广大女性创造一个良好的受孕条件，值得在临床上进一步推广、应用。
【关键词】不孕症；中医治疗；临床观察
不孕症是临床妇科较为常见的一种女性生殖健康疾病，主要是指女子结婚同居超过两年时间，有正常的性生活，配偶生殖功能并无异常，双方也并没有采取任何避孕措施，但是仍然没有怀孕的症状[1]。近年来，随着人们生活节奏的不断加快，饮食结构、生活环境、生活方式以及性传播疾病种类等变化，女性不孕症的发生率有明显上升的趋势[2]。据相关数据统计，我国目前已婚育龄夫妇中有10%-15%为不孕症患者，对患者家庭的和谐、健康、幸福产生很大的影响。近年来，我院采用中医辨证施治治疗不孕症患者，结果均取得满意效果，本文现将我院收治的90例不孕症患者采用中医辨证治疗的临床疗效进行回顾性分析，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年4月-2018年4月收治的90例不孕症患者为研究对象，所有患者均符合《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》中关于不孕症的诊断标准[3]，90例患者年龄最小22岁，最大40岁。原发性不孕症者60例，继发性不孕症者30例；不孕年限最短2年，最长达12年。经常规妇科检查显示子宫增大12例，子宫偏小24例，子宫内膜炎者34例，子宫附件炎者46例。经彩色B超检查显示，子宫肌瘤者3例，幼稚型子宫者4例；经输卵管造影检查、输卵管通液检查显示卵巢囊肿者2例，输卵管通液受阻者8例。根据中医辨证分型，肾虚型45例，血瘀型25例，痰湿内阻型10例，肝郁气滞型10例。
1.2 方法
本组所有患者根据中医辨证施治治疗，主要以活血化瘀、燥湿化痰、疏肝解郁、温肾益精为主要治疗原则。
1.2.1肾虚型。主要可分为肾阴虚型以及肾阳虚型，①肾阴虚型。给予合五子衍宗汤、知柏地黄汤等治疗，具体药方组成如下：生地18g，枸杞子15 g，复盆子15 g，山药15 g，菟丝子15 g，山栀12g，茯苓12g，丹皮12g，芋肉12g，黄柏12g，知母12g，白芍10 g，鳖甲10 g，柴胡5 g，五味子5g，甘草可根据患者的实际情况随证加减，1剂/d，连续治疗5d。②肾阳虚型。给予五子衍宗汤、肾气汤、圣愈汤等治疗，具体药方如下：黄芪25 g，党参25 g，菟丝子15g，熟地15g，白芍12 g，枸杞子12 g，女贞子12 g，复盆子12 g，当归10 g，附子6 g，川芎甘草、车前子药量根据患者实际情况决定，1剂/d，连续服用1周。
1.2.2血瘀型。给予桃红四物汤加减、四逆散加味治疗，具体药物组成：当归10 g，川芎10 g，郁金10 g，白芍8 g，甘草6 g，丹皮6 g，柴胡6 g。随证加减：若患者月经量增大可增加仙鹤草、益母草；若患者腰腹疼痛，应增加延胡索、香附子等药物。1剂/d，连续服用15d为一个疗程。
1.2.3痰湿内阻型。给予启宫丸治疗，具体药物组成如下：茯苓12g，海藻10 g，川芎10g，半夏10g，石菖蒲8 g，苍术8g，陈皮8g，可根据患者的实际病情，酌情给予昆布等药物。若患者伴有心悸症状，应酌量添加一定的远志。1剂/d，分早、中、晚3次口服，连续治疗30d为一个疗程，共治疗3个疗程。
1.2.4肝郁气滞型。给予逍遥丸、郁种玉汤等治疗，具体药物如下：丹皮12g，香附10g，佛手10g，当归10g，乌药6g，柴胡6g，青皮6g，绿萼梅6g。随证加减：若患者纳差较为明显者应酌情添加山药；若患者腰酸痛较为明显者应酌情添加桑寄生；若患者腹痛剧烈，应添加玄胡。1剂/d，分早、中、晚3次分服。
1．3 疗效判定标准
治愈：治疗后经造影检查显示双侧输卵管已经通畅，相关的伴随症状消失，患者在者2年内受孕。好转：有一侧输尿管已经恢复畅通，且输卵管阻塞面积较治疗前明显缩小，相关的伴随症状及体征在一定程度上有所改善，但是患者并没有受孕。无效：患者临床症状及体征较治疗前并无明显变化，双侧输卵管仍然阻塞。
1．4 统计学处理
选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2．结 果
本组患者中肾虚型及血瘀型患者治疗疗效较高，分别为95.6%、92%，其次为痰湿内阻型（80%）、肝郁气滞型（70%），整体治愈72例（80%），好转9例（10%），无效9例（10%），治疗总有效率高达90%。具体如表1所示。
表1 本组患者临床疗效对比（n，%）
3．讨 论
《素问·上古天真论》中曾明确记载，“女子天葵至，任脉通，太冲脉盛，时下月事，故而产子。”中医学者认为[4]，冲是血海，只有女子冲脉盛才可以使胞宫荣养，经血得以自调，因此女性生育的生理基础是正常的月经。女性不孕症大多和肝肾亏损，冲任失调，胞宫失养，肝郁气滞，痰湿内蕴，血瘀雍阻等有关，肾主藏精，是生殖之根本；肝主疏泄，主要职责是调节机体正常的气血运行；脾是后天之本，也是气血生化之源，可维持脉道内正常的血液循环而不外溢。临床治之首先应以调经为根本，在此基础上还应该配合疏肝解郁、活血化瘀等治疗，肾足脾健，燥湿祛寒，子宫暖，任脉通畅，才可正常排卵，进而受孕。根据病因机制的不同应采取针对性的对症治疗方案，肾阳虚者采用合五子衍宗汤、知柏地黄汤等治疗，可滋肾柔肝，养血益精；肾阳虚型给予五子衍宗汤、肾气汤、圣愈汤等治疗，可温肾补肝、填精血、调冲任。血瘀型给予桃红四物汤加减、四逆散加味治疗，可活血化瘀、调理气机。痰湿内阻型给予启宫丸治疗，可燥湿化瘀，调补冲任。肝郁气滞型给予逍遥丸、郁种玉汤等治疗，具有养血调经、疏肝解郁等效果。
本组研究显示，不同中医辨证分型患者的临床治疗效果均有一定差异，其中临床疗效相对较差的是肝郁气滞型（70%），而临床疗效最高的是肾虚型（95.6%），这个研究结果和王祚等[5]研究报道有一定出入，考虑可能是样本量研究较少有关。但是整体治疗总有效率达到90%，与临床大多数文献报道基本一致。由此可见，中医辨证施治的临床效果显著，可针对患者实际情况制定个体化治疗方案，针对性更强，可达到标本兼治的效果，提高女性受孕几率。
参考文献：
[1]王芬．中医药治疗女性不孕症150例[J]．湖北中医杂志，2013，25(5)：21．
[2]吴玫玫．中药治疗不孕症28例[J]．实用中医药杂志，2012，22(7)：419．
[3]毕蓉蓉．中医药治疗不孕症138例疗效观察[J]．上海中医药杂志，2012，36(1O)：29—30．
[4]赵兰萍．中医治疗不孕症的临床体会[J]．辽宁中医学院学报，2012，8(1)：51—52．
[5]王祚，吴效科，姚美玉．天癸与妊娠异常的关系[J]．临床和实验医学杂志，2012，7(2)：158—159.
论文作者:谭金英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/22
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