(山西省晋中市太谷县人民医院内三科 山西 晋中 030800)
【摘要】 目的：分析探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点。方法：随机选取2012年2月—2014年2月我院接诊并收治的慢性肺源性心脏病合并冠心病患者90例，依据临床资料，对治疗前后患者的临床特点或临床治疗效果，进行回顾性分析和总结。结果：经统计分析，90例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者治疗前后的临床特点有明显不同，患者临床症状明显改善，其中显效60例，有效26例，无效4例，总有效例数86例，总有效率95.56%。治疗前后患者的临床特点具有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床症状、特点及发病机制较为复杂，加强对该病临床特点的了解和分析，有助于提高治疗效果。
【关键词】慢性肺源性心脏病；冠心病；临床特点分析
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0115-02
慢性肺源性心脏病又称慢性肺心病，系因慢性支气管炎、支气管扩张、反复发作的间质性肺炎、肺栓塞、特发性肺动脉高压或严重胸廓畸形等慢性病变引起的肺动脉高压，进而导致右心压力升高，右心肥大、扩张甚至引起右心衰竭及全心衰竭[1]。临床中，绝大多数慢性肺源性心脏病的最主要原因为慢性阻塞性肺病（COPD），临床表现包括缓解期和急性加重期，缓解期时主要为咳嗽、咳痰、喘促，气短等慢性阻塞性肺疾病的临床表现，也可出现肝颈静脉回流征阳性，腹水，水肿，第二心音亢进及心界扩大等右心及肺动脉高压体征；急性加重期时，患者常出现出现II型呼吸衰竭和右心衰竭，可出现肺性脑病、上消化道出血，肾功能衰竭等并发症[2]。该病的临床症状、特点及发病机制较为复杂，加强对该病临床特点的了解和分析，有助于提高治疗效果。现将我院开展的对于慢性肺源性心脏病合并冠心病的相关研究进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月—2014年2月间，我院共收治慢性肺源性心脏病合并冠心病患者278例，随机选取其中90例患者，依据临床及随访资料，对治疗前后患者的临床特点或临床治疗效果，进行回顾性分析和总结。患者年龄介于40～86岁，平均（52.6±5.9）岁，病程5～30年，平均（12.4±0.5）年。治疗前所有患者均被确诊为，慢性肺源性心脏病合并冠心病。其中高血压病史者58例，吸烟史者48例，高血脂症者有59例，糖尿病史者50例，心脏病家族史者19例，有20例患者出现呼吸衰竭，37例出现心力衰竭，无其他严重器质性病变且均无激素抵抗和使用禁忌。参与此次疗效分析的患者均为自愿，并签署了知情同意书。
1.2 治疗方法
（1）一般护理：给予患者充足热量、维生素、水及蛋白质，如患者意识障碍可行肠外营养。保持室内温度、湿度适宜，定时开窗通风。保证室内安静和患者充分睡眠休息。定时拍背，排痰。（2）对于所有患者均给予常规低流量吸氧、控制感染、保持呼吸道通畅、平喘、解痉等治疗。给予注射用糜蛋白酶4×103 U/次，10～15 min/次，2 次/天。急性加重期，症状明显且难以控制时，可给予布地奈德混悬液(普米克令舒，1 mg∶2 mL）联合氨溴索(沐舒坦，15 mg∶2 mL ) 雾化吸入,2 次/ 天 ,每次15 min，经氧气加压后雾化由口腔吸入,用药后应彻底漱口。对于要注意纠正患者的水电解质平衡，及用药期间的发生的不良反应发生情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）对于心脏病的治疗包括：戒烟戒酒，改变生活习惯，增加体育锻炼，减少盐的摄入，减轻体重。对于右心功能障碍，应常规应用利尿剂、ACEI、洋地黄类强心药（未发生心肌梗死者）、醛固酮受体拮抗剂或β受体阻滞剂等一种或几种联合；对于冠状动脉硬化性心脏病，应常规给予抗血栓，硝酸酯类药物，他汀类或β受体阻滞剂等。必要时可行介入治疗。
1.3 统计学处理
根据住院期间观察记录，患者治疗前后特点或临床治疗效果数据采用统计学软件SPSS 17.0 处理，计数资料用%表示，采用x?检验，结果P＜0.05 为有差异，有统计学意义。
2.结果
经统计比较，患者治疗前后临床特点或临床治疗效果，显效50例，有效30例，无效10例，总有效率88.89%，无效患者中有5例死亡，死亡率为5.56%；患者经治疗后总体疗效显著，患者出现毒副作用及不良反应的情况较少。统计显示治疗前后临床症状具有明显差异，即有统计学意义（P<0.05）。详见下表。
组别显效有效无效（死亡）总有效数
患者例数503010（5）80
百分比55.56%33.33%11.11（5.56%）88.89%
3.讨论
随着生活节奏的不断加快和饮食结构的不断改变，越来越多的人罹患慢性肺源性心脏病合并冠心病，严重威胁老年人的生命健康和生活质量。慢性肺源性心脏病的主要原因为慢性阻塞性肺疾病，患者常因长期慢性缺氧，引起红细胞增多，血液流动减慢及粘滞度增加，加之缺氧导致血管内皮受损，极易引起冠状动脉血栓。出现冠心病后，左右心肌细胞均因缺血缺氧收到损伤，从而进一步加重慢性肺心病的症状，形成恶性循环。因此，慢性肺源性心脏病合并冠心病的表现，常较单一慢性肺源性心脏病的临床症状严重，死亡率也较高[3]。但罹患该病的主要为老年人，患者常因合并多种慢性病，如高血压、高血脂 、糖尿病等。同时入院时多为疾病的急性加重期，检查时心肺功能都普遍较差，且由于该病尚无统一明确的诊断标准，所以比较容易漏诊或误诊，导致延误治疗，严重威胁患者身体健康[4]。
2012年2月—2014年2月间，我院共收治慢性肺源性心脏病合并冠心病患者278例，随机选取其中90例患者，依据临床及随访资料，对治疗前后患者的临床特点或临床治疗效果，进行回顾性分析和总结。治疗前，90例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、心绞痛、心悸、胸闷等症状。有30例，出现发绀、意识障碍。有34例出现端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心前区压榨性疼痛，肝颈静脉回流征阳性，心界向右扩大，双肺闻及干湿罗音，肺动脉听诊区杂音。胸部X检查，均有慢性阻塞性肺疾病(COPD)征象,右室扩大48例，主动脉异常30例，左心室扩大50例；彩色多普勒检查，结果显示二、三尖瓣同时反流30例，二尖瓣反流12例，三尖瓣反流15例，主动脉反流9例；心电检查：缺血性ST段改变70例，出现病理性Q波的为10例，T波明显倒置者8例，心电轴右偏56例，心电轴左偏30例，室早33例，阵发性房颤22例，持续性房颤30例，II～III度方室传导阻滞17例，双侧束支传到阻滞8例，右侧束支传导阻滞19例，左侧束支传导阻滞13例；心肌酶谱检查，肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶阳性10例。
综上所述，慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床表现复杂，且诊断困难。在实际临床工作中，我们应加强对该病的重视和认识，尽量减少误诊，漏诊，努力提高疗效，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]刘海燕,隋术兰,谢善冰. 34例慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗分析[J].中国实用医药,2013,24:89-90.
[2]许爱东,王婷.78例肺结核合并慢性肺源性心脏病患者临床特点分析[J].中国现代药物应用,2014,13:56-57.
[3]岳和全.肺源性心脏病合并冠心病的临床疗效[J].中国药物经济学,2014,S2:252-253.
[4]史兰英.肺源性心脏病患者合并呼吸衰竭的护理[J].吉林医学,2011,30:6478.
论文作者:韩利青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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