【摘要】目的 探讨胆胰管成像(MRcholangiopancreatography，MRCP)结合LAVA多期动态增强扫描对梗阻性黄疸定位、定性的诊断价值。方法 回顾30例经手术及病理证实的梗阻性黄疸患者的MRI平扫、MRCP、LAVA序列增强的综合表现，观察病变的直接及间接征象，分析MRCP的形态学特征，评价其在良恶性病变中的诊断价值。结果 30例患者中，27例诊断明确，1例胆管炎症误诊为肿瘤，l例胆总管良性增生诊断为胆管癌，1例为异位胰腺外压性梗阻误为壶腹周围癌，定性诊断率为 90% 。
【关键词】梗阻性黄疸 磁共振胰胆管成像 LAVA增强
【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0174-01
MRCP基本原理是利用胆汁和胰液含有大量的自由水，其显著长于周围组织的T2驰豫时间的特点，采用重T2加权突出前者信号，并通过MIP重建获得类似逆行性胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿胆道造影（PTC）的图像，从而达到类似造影的效果。MRCP结合MRI平扫及LAVA序列增强提高病变诊断的准确率及符合率。因其具有无辐射损伤、软组织分辨率高、多参数多方位成像、无骨伪影干扰等优点，广泛受临床重视，已与有创性胆道造影（ERCP）相媲美。
1、材料与方法
1.1临床资料
收集行 MRI平扫、MRCP及LAVA序列增强检查的梗阻性黄疸病人30例,经手术病理或ERCP活检证实。其中20例为胆管癌, 7例为结石，1例炎症误诊为胆管癌，l例胆总管良性增生诊断为胆管癌，1例异位胰腺外压误诊为壶腹周围癌。术后据病理性质分恶性及良性。
1.2 检查方法
患者禁食4-6h，扫描前10min肌肉注射山莨菪碱15-20mg，饮水200-300ml，检查前训练患者呼吸，扫前再嘱患者饮水300-400ml，采用GE1.5T磁共振扫描仪，患者仰卧，使用呼吸门控，先行常规MRI平扫：T1WI双回波化学位移快速扰相梯度序列，轴位SFET2WI脂肪抑制序列及冠位FIESIA；低张MRCP：采用二维及三维技术采集，采集后的原始图像传至GE4.2工作站，利用3DMIP及MPR重建以全面观察病变程度及梗阻范围。增强采用LAVA冠状位及轴位，经肘静脉穿刺，高压注射器以1.5ml/s的速率注入0.1mmol/kg剂量的钆喷替酸葡胺（Gd DIPA),随后注入20ml生理盐水以保证Gd DTPA能完全进入人体内，注射后15～20s开始动脉期扫描，扫描期间患者屏气，重复进行多期扫描，间隙期患者自由呼吸，5-6分钟后再行LAVA序列延时扫描。
2、结果
MRI具有较高软组织分辨力，能多方位、多序列扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MR平扫可显示病变部位信号特点，20例显示胆管部位软组织肿块，7例显示胆管内结节样无信号充盈缺损，1例胆管渐进性狭窄，管壁光滑，1例胆总管管壁环形增厚，1例胰腺壶腹部增大导致胆道低位不全梗阻；MRCP显示胆管梗阻部位、形态及其上方扩张的胆管程度，对梗阻部位定位准确，本组病例定位的准确率为100％，但对梗阻性黄疸定性的诊断存在不足； MRI动态增强:①提高了图像信噪比和对比噪声比，有利于病灶的检出。②通过强化方式，帮助病灶定性。③提高了成像的质量。④利用对比剂使组织或细胞获得特异性信息，提高病变的检出率和定性诊断的准确率。LAVA动态增强延迟强化被公认为是胆管癌的特点，表现为动脉期病灶轻至中度强化，门脉期及延迟期中至明显强化[1]。据文献报道[2]MRCP结合LAVA序列增强对胆道梗阻的定性诊断符合率达到94．1％，本文30例梗阻性黄疸病人均采用低张MRCP结合LAVA序列增强，其定性诊断总符合率90％。虽与文献报道存在差距，但不能排除本组病例数较少或病变受其它因素干扰引起的误差。
3、讨论
胆道疾病是临床上常见的疾病，表现程度不同的上腹饱胀不适，食欲减退消瘦，皮肤巩膜黄染；部分患者出现尿黄，皮肤瘙痒；少数患者可见腹痛、呕吐、发热等症状。引起胆道梗阻的病因很多，如结石、肿瘤、炎症等。在临床上梗阻性黄疸分为两大类：良性梗阻和恶性梗阻。
3.1 良性梗阻又分为：结石和非结石性，非结石性主要包括急(慢)性梗阻性胆管炎、急(慢)性胰腺炎、胆胰管变异或畸形等；
3.2 恶性梗阻主要包括：胆管癌、胰头癌、壶腹癌及其他转移性肿瘤等。据报道[3]胆管良性梗阻或狭窄常表现为：梗阻部位充盈缺损，边缘光滑，良性非结石性梗阻胆管狭窄呈对称性，逐渐变细，内无软组织信号，较恶性梗阻程度轻，边缘光滑，增强胆管壁轻度强化。恶性梗阻常表现为：管腔内不规则的充盈缺损，可见异常软组织肿块，管壁僵硬，胆道突然截断，或不对称管腔狭窄或双管征，增强扫描延迟强化。恶性梗阻的典型征象(“枯枝征”、“鼠尾征”、“软藤征”、“杯口征”)[4]。
胆道疾病检查方法包括超声、CT、磁共振胰胆管水成像、内鏡逆行胰胆管造影等。超声安全、简便、可重复性强，费用低廉，为首选检查方法，不足之处是特异性差；CT成像方便快捷，但存在碘对比剂过敏之虞及辐射，组织对比欠理想，难以直接观察胰胆管三维形态；ERCP虽作为诊断的金标准，但其属于有创性检查，因此不提倡作为首选方法。与之相比MRI对软组织分辨率高，有利于异常软组织病变的显示，低张MRCP技术可以在不注入造影剂的情况下，取得逆行性胰胆管造影和经皮肝穿胆道造影的效果，对胆道梗阻性病变有很高的敏感性和特异性，而且图像清晰，可多角度观察，对梗阻部位判断准确。MRCP结合MRI扫描及LAVA序列增强的应用能较清晰地显示胆道系统复杂解剖关系，对不同性质梗阻性黄疸能定性诊断，而且能评价肿瘤对周围侵犯情况，对治疗方式的选择及判断病人预后具有较为重要的价值。
参考文献
[1]王长福,张和平等．磁共振3D-VIBE序列联合MRCP在肝门部胆管癌T1期中的诊断价值[J].临床放射学杂志，2008.27(2)：204—208．
[2]方之家，周翔平．MRI特殊序列对梗阻性黄疸定性诊断的价值．实用放射学杂志，2008， 28：205-208．
[3]Skelly CL，Gallagher K，Fairman RM，et a1．Risk factors for restenosisafCer carotid artery angiop lasty and stenting．J Vasc Surg，2006，44：1010．1015．
[4]肖晶晶，杨学华，高剑波，等．64层螺旋CT曲面重组技术对胆管梗阻的诊断价值．放射学实践，2010，25：420．422．
论文作者:高丽群
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
标签：胆管论文; 胆道论文; 黄疸论文; 序列论文; 造影论文; 软组织论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;