【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；尼莫地平；临床疗效
高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致[1]。血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗死、坏死，同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。静脉使用一些脱水的药物,降低颅内压,减轻水肿。止血药物在脑出血的治疗中的作用不如消化道出血,可适当应用。尼莫地平具有选择性扩张脑 动脉，缓解脑缺血效果，应用效果比较理想[2]。现对高血压脑出血患者应用尼莫地平治疗的临床疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年5月～2019年5月收治的高血压脑出血患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准，均经CT或MRI证实。对照组35例，其中男19例，女16例，年龄33~72岁，平均年龄（37.5±3.5）岁。观察组35例，其中男19例，女16例，年龄34~74岁，平均年龄（38.5±3.5）岁。两组患者的一般资料无显著差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予降颅压、止血、控制感染，纠正患者水电解质紊乱，调整酸碱平衡， 持续给氧，保持呼吸道通畅性。颅内压高者应用甘露 醇等药物治疗；出血患者应用止血措施。
观察组在对照组治疗基础上给予尼莫地平治疗，尼莫地平，每天10 mg加 入生理盐水500 ml中以3~4 mg/h(15~20 ml／h)缓慢静滴，每日二次,连用10天，动态监测血压，通过调节输液滴速，使所有血压保 持在正常范围。10d后改为口服尼莫地平40mg，每日三次，连续用药20天。
1.3 疗效判定标准 基本痊愈：患者治疗后的ESS 评分降低91% ～100%，病残程度为0级；显著进步：治疗后的ESS 评分降低46%～90%，病残程度为1～3级；进步：ESS评分降低 18%～45%[3]；无效：ESS评分降低17%以下；恶化：治疗后ESS评 分高于治疗前。
1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用平均值±标准差（±s），采用t检验；计数量资料采用百分比率（%）表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 对两组患者治疗后临床疗效进行对比，对照组患者35例，基本痊愈5例（14.28%）， 显著进步11例（31.43%）， 进步15例（42.86%），无变化3例（8.56%），恶化1例（2.86%）， 总有效率88.57%；观察组患者35例，基本痊愈8例（22.86%）， 显著进步12例（34.29%）， 进步13例（37.14%），无变化2例（6.67%），恶化0例（0%）， 总有效率93.33(%)；观察组总有效率93.33%明显高于对照组的88.57%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者治疗前后ESS评分进行对比，对照组患者治疗前ESS评分（29.36±8.31）分，治疗后ESS评分（8.42±5.32）分，观察组患者治疗前ESS评分（28.96±8.42）分，治疗后ESS评分（5.42±5.02）分，观察组治疗后ESS评分明显降低，优于对照组，差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况，为下一步的治疗提供有利的依据[4]。
高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗。内科治疗绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药（甘露醇）、止血药（巴曲酶），保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。昏迷患者应细致护理，及时防治肺炎、胃出血等并发症。
尼莫地平为钙通道阻滞药,通过有效阻止Ca2进入细胞内、抑制平滑肌收缩,而解除血管痉挛。为选择作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，对外周血管作用较小，故降压作用弱，对缺血性脑损伤有保护作用，尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更加明显。另有保护和促进记忆作用。早期使用尼莫地平对改善高血压脑出血后患者局部脑血流下降,提高临床疗效。
本研究中，观察组总有效率93.33%明显高于对照组的88.57%，两组差异明显。观察组治疗后ESS评分明显降低，优于对照组，差异明显。
总之，高血压脑出血给予尼莫地平治疗，尼莫地平通过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。保护和促进记忆、促进智力恢复的作用。所以可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。临床症状改善明显，效果显著，促进神经功能恢复，具有临床应用价值。
参考文献
[1]欧阳石石. 尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察[J]. 当代医学, 2011, 17(17):149-150.
[2]李慧卿, 王一平, 颜杨. 尼莫地平治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J]. 2014(30):91-92.
[3]李润辉, 付卉. 尼莫地平治疗高血压脑出血临床疗效观察[J]. 中国实用内科杂志, 2008(s2):48-50.
[4]蒙剑锋, 姚柱炜, 栾宏权. 尼莫地平辅助治疗高血压脑出血疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(31):3950-3951.
论文作者:周秀英
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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