盐亭县人民医院
摘要：随着血液透析技术的不断改进和透析知识的日益积累, 长期透析患者的存活率越来越高, 但心血管并发症仍是维持性血液透析患者的首位死亡原因, 其中持续高血压是透析患者发生心血管病变的重要因素。本文目的分析血液透析对抗高血压药物清除的影响情况，采取相应的用药护理措施，为提高透析患者血压控制效果提供依据。
关键词：血液透析患者；高血压药物；用药护理；
据临床调查研究显示，在血液透析患者中高血压具有很高的发病率，一般在80% 左右，该病症会对中枢神经系统以及心血管系统等产生相对严重的不良作用，从而会严重影响患者的预后，且能够显著增加死亡率。因此，良好的血压控制能够有效延长患者的存活时间，同时使其生活质量得到显著的改善。最近几年以来，各国的专家学者关于透析患者高血压的发病机制以及相关的治疗进行了多方面的研究，且取得较好效果。
一、资料与方法
1.一般资料。将我院行血液透析患者125 例纳入研究，均符合WHO 高血压诊断标准。125 例患者中男74 例、女51 例；年龄在59 岁~81岁之间，平均年龄为（64.36±7.94）岁；病程5 年~15 年，平均（8.58±2.31）年。
2.方法。对125例患者的抗高血压药处方进行有效收集，内容包括药物数量、规格，并对血液透析的药物清除效果进行观察。血液透析患者血压升高可分为容量依赖性高血压和非容量依赖性高血压, 后者与肾素-血管紧张肽-醛甾酮活性增高、内皮素增多、交感神经兴奋导致血管收缩活性增强, 血管舒张物质前列腺素、缓激肽减少等有关。此外，在上述基础上制定针对性的用药护理措施，具体操作如下。
（1）加强健康教育。服药依从性的高低会对药物治疗效果产生直接影响。因此，用药前给予患者必要的健康宣教很有必要。宣教前，以问卷调查形式详细评估患者的服药依从性，对于依从性不高的患者可采取“一对一”的教育形式进行指导。同时，查明依从性差的具体原因，以便给予更明确的健康教育。宣教内容主要包括高血压药物的种类、剂量、使用方法以及用药期间需要注意的相关事项，以增强患者对抗高血压药物的认识度。护理人员向患者讲解药物的不同会影响血液透析清除效果，使患者更好地配合医护人员工作。另一方面，加强用药监督，指导患者及其家属测量血压的正确方法，并制定血压登记表记录每日血压监测情况，以及提醒患者遵循医嘱和按时按量用药的必要性及意义。
（2）确保药物用法用量的科学性。护理人员应当详细掌握各类抗高血压药物的规格、使用方法，以及协助医生做好血液透析工作。同时，针对以下情况的患者，需提醒医生选择正确的药物，如采用聚砜膜过程中一些患者会出现过敏情况；采用硝苯地平药物治疗的患者，透析后仍会发生血压上升的情况等。护理人员需做好相关记录，为确保临床正确用药提供有力支持。
（3）结合饮食及运动护理。透析期间，除了对药物进行有效管理，还需结合饮食、运动展开全面护理。首先，针对患者的实际情况制定适当的饮食计划，尽量以低糖低脂、富含维生素等食物为主，每日严格控制进水量。从而确保营养摄取均衡，提高用药效果。其次，向患者解释适当运动对促进用药有效性的意义，鼓励患者积极参与有氧活动，如慢走、打太极拳，以此增强患者的免疫力。另外，血液透析期间为患者营造一个温馨、舒适的透析环境，以提升患者的安全感。除此之外，与患者增进沟通，以两两交流的方式（护患交流、患者之间交流）引导患者建立治疗信心，从而改善其心理状态，保持愉悦的身心状态，以此提升血液透析效果。
二、结果
1.血压控制及药物处方统计情况。血压正常值为小≤130/80 mm Hg，统计可见，透析前25 例患者在未使用抗高血压药物情况下，血压值<130/80 mm Hg；余下100 例血压未达标患者，使用抗血压药物后27 例血压恢复正常值。对药物处方进行整理后，抗高血压药物主要以钙通道阻滞剂（CCB）药物为主，其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）药物和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等。见表1。
（表1）
2.血液透析的药物清除效果。据药品说明书统计得出药物清除结果：ACEI 类药物中，如培哚普利、贝那普利、福辛普利等抗高血压药物在血液透析治疗中易被清除；ARB 类药物中，如美托洛尔可被清除；但大部分常用药物清除效果并不理想。所以，在血液透析患者使用抗血压药物时需确保临床合理用药，保证用药效果。
三、讨论
由于各种因素的影响，导致血液透析患者高血压发生率逐年上升，严重危害着老年人群的身体健康。目前，其诱发因素主要包括以下几种：一是血液透析期间，水钠容量摄入不平衡。二是ARB 类药物的应用在收缩血管平滑肌方面表现出良好效果，但长期作用下易减轻机体对降压药的反应能力，为高血压的形成创造了积极条件。三是血液透析下，易增高交感神经系统活性，升高血压。四是促红细胞生成素（EPO）的应用，会增加患者的血液黏度及血细胞比容。本研究中，研究对象均由血液透析引起高血压，所以高血压药物在血液透析中得到有效清除可为缓解血压水平，提高用药效果提供有力的支撑。现阶段，血液透析下对抗高血压药物的清除效果取决于两个方面，一个是药物因素，另一个是透析因素。药物因素包含药物脂水分布情况及分子量大小等内容，对于脂溶性较高的药物清除效果基本不高；透析因素包括透析时间的长短、血流量等方面，透析时间越长、血流量越大对药物清除效果的效果更佳。本研究结果显示，ACEI 类药物中，培哚普利、贝那普利、福辛普利等抗高血压药物在血液透析治疗中易被清除；ARB 类药物中，美托洛尔可被有效清除；但大部分常用药物清除效果并不理想。根据国内研究发现，如果药物体外清除效果不佳，临床医生应当对药物剂量进行有效调整[5]。目前，患者服药依从性不高是影响血液透析患者血压控制效果不佳的另一核心因素，因此，制定针对性的用药护理措施很有必要，也十分重要。本研究中根据血液透析具体情况，实施了健康宣教、确保药物用法用量的科学性等各项措施，一方面提高患者对药物的认知度，使其明白配合医护人员治疗的重要性；另一方面有助于规范用药，提升药物使用的安全性。同时，配合饮食、运动等各项护理措施，可以增强患者的免疫力，保障用药效果。
总之, 控制高血压是维持性血液透析患者的重要治疗目标, 无论选用何种降压药, 使血压达到靶目标十分重要。鉴于心血管病变是透析患者死亡的首位原因, 具有心血管保护作用的降压药物应作为治疗高血压的一线药物。应当强调, 对大多数透析患者, 通常需要联合应用降压药物以控制高血压。
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论文作者:李倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/22
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