李杰
（江苏省兴化市人民医院输血科 江苏 兴化 225700）
【摘要】 目的：分析街头采血工作中ABO血型初定错误的原因以及应对措施。方法：对2013年度街头采血工作中ABO血型初定错误案例进行回顾性分析，寻找出引起错误的原因，并在2014年度的街头采血工作中实施应对措施。对比两个年度街头采血工作中ABO血型初定错误发生率的差异。结果：2013年度街头采血工作中ABO血型初定错误发生率为0.87‰（7/6905），2014年度街头采血工作中ABO血型初定错误发生率为0.14‰（1/6929），两者有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：ABO血型初定错误可影响临床输血的安全性，在街头采血工作中应严格执行标准操作规程，避免血型鉴定错误。
【关键词】 街头采血；ABO血型初定；错误原因；应对措施
【中图分类号】R193.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0381-02
Analysis and Tentative Measures of the reason of ABO blood type error in Street Blood collection Zeng Guangjian, Lu Guangren，Liu Zhuomin, Xinhua community health service center in Huadu District of Guangzhou City （Xinhua Hospital ）510800,China
【Abstract】Objective Analyze the causes of the initial work in the streets of blood type ABO errors and measures. Methods In 2013 annual Street collection work of ABO blood group initial error cases were retrospective analysis, find out the cause of the error， and implement measures to deal with in the year 2014 of the blood in the streets work. Compared two annual Street collection work of ABO blood type in the initial error rate difference. Result The incidence of the 2013 annual Street collection work of ABO blood group initial error rate was 0.87% (7/6905), 2014 annual Street collection work of ABO blood group initial error occurred rate of 0.14% (1/6929), had significantly statistical difference (P < 0.05). Conclusion ABO blood type is an initial error, which can affect the safety of clinical blood transfusion. In the streets blood collection should be strict implementation of standard operating procedures and avoid blood typing errors.【Key words】Streets blood collection; ABO blood group initial errors; Measures
血型鉴定是常见的检验工作内容，对血库工作者而言，血型鉴定的正确与否直接影响到临床用血的安全性。近年来，随着《献血法》的颁布和实施，无偿献血人数逐渐增加，街头采血模式已成为血库血源的主要来源，对血型鉴定工作提出了更高的要求。由于街头采血对象的流动性较大，采血操作、血型鉴定时间相对较短，操作条件受到一定的限制，导致ABO血型初定错误的风险相对较大[1]。本研究对街头采血工作中ABO血型初定错误的原因进行了分析，并提出应对措施，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
2013年度街头采血6905例次，包括男性4783例次，女性2122例次；年龄18岁～55岁，其中发生ABO血型初定错误7例次。
2013年度街头采血6929例次，包括男性4801例次，女性2128例次；年龄20岁～54岁，其中发生ABO血型初定错误1例次。
1.2 采血和鉴定方法
1.2.1试剂与仪器 ABO、RhD血型定型检测卡（单克隆抗体），长春博迅生物技术有限责任公司提供。
试剂红细胞，长春博迅生物技术有限责任公司提供。
台式离心机，北京时代北利离心机有限公司，型号DT5-6。
1.3 血型鉴定方法
按照《中国输血技术操作规程》中的技术要求规范行操作，采用玻璃毛细吸管采集献血者指尖末梢血，玻片手摇判断结果。复检采用卡式法检验[2]。
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1.4 错误分析
2013年度街头采血工作中ABO血型初定错误7例次，其中初检血型A型，复检血型AB型5例次，其中3例次与反应时间短有关，2例次与采血操作不当有关。街头献血者人数多、检验等待时间长，如抗原-抗体反应时间过短可导致反应不完全，在未复核的情况下就判读而造成结果错判。采集末梢血时如刺入深度不够，过度挤压局部导致采集的血液样本中红细胞少、血浆多而造成结果错判。初检血型B型，复检血型A2B型2例次，与正定型鉴定时抗原较弱有关，未进行反定型鉴定直接判读而造成结果错判。
1.5 应对措施
在2014年度街头采血工作中实施相应的应对措施，将血型初定作为质量保证体系中的关键控制点。确保足够的工作人员，做好献血者的分流。合理安排献血场所，维持良好的秩序，以免干扰工作人员进行操作[3]。适当控制车内待检人数，以减少错误的发生。加强对血型初定人员的业务培训，增强工作责任心，提高血型检测操作技能[4]。
妥善保存抗A、抗B，标准血清冷藏保存。改善献血车环境，安装大功率空调，将车内温度控制适宜，防止冬季温度低导致冷凝集，夏天温度高等原因导致抗A、抗B效价、亲和力下降[5]。选择灵敏度高、特异性好的试剂，以减少亚型漏检。工作人员耐心等待反应时间，仔细观察结果。标本采集回来后及时进行统一检测，采用卡式微胶法进行正定型和反定型鉴定，做到层层把关[6]。
1.6 数据分析方法
应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以千分率（‰）表示，采用χ2检验分析。P值＜0.05表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2013年度街头采血工作中ABO血型初定错误发生率为0.87‰（7/6905），2014年度街头采血工作中ABO血型初定错误发生率为0.14‰（1/6929），两者有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表。
表 2013年度和2014年度街头采血工作中ABO血型初定错误发生率比较
组别 ABO血型初定错误发生率
2013年度（n=6905） 7（0.87‰）
2014年度（n=6929） 1（0.14‰）
χ2 4.5235
P 0.0334
注：与2013年度对比，*表示P值＜0.05
3.讨论
血型是指红细胞膜上的特异抗原类型，临床上和输血密切相关的包括ABO血型系统、Rh血型系统。正确的血型鉴定是安全输血的重要前提，但在街头采血工作中ABO血型初定错误仍然存在，需引起足够的重视。血型误判不仅给采血程序带来诸多麻烦，也给临床输血带来巨大的风险[7]。
无偿献血多在流动献血车上进行，由于条件的限制，对献血前血型初定产生一定的影响。近年来无偿献血的人数越来越多，街头采血工作也日益繁重。献血者较多、献血者急于离开时，往往缩短等待时间[8]。采集末梢血时过度挤压导致反应生成的凝聚素减少。温度过高或过低、易出现串线状现象。街头采血车一般只做正定型而不做反定型，一些抗原较弱的亚型难以准确检测[9]。上述原因均可导致ABO血型初定错误，甚至部分工作人员粗心大意，搞错抗A、抗B或血液样本等也会导致血型初定错误[10]。在街头采血工作中应注意预防条件限制引起的血型误判，坚决杜绝因缺乏责任心导致的错误。
在2013年度的街头采血工作中，发生ABO血型初定错误7例次，发生率为0.87‰，主要与反应时间短、采血操作不当、抗原较弱等因素有关。在2014年度的街头采血工作中针对上述原因实施应对措施，ABO血型初定错误仅发生1例，发生率为0.14‰。实施应对措施后的2014年度街头采血工作中ABO血型初定错误发生率明显下降。上述研究结果表明：ABO血型初定错误可影响临床输血的安全性，在街头采血工作中应严格执行标准操作规程，避免血型鉴定错误。
【参考文献】
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论文作者:李杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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