戚彩艳 张玉卫 河北省唐山市滦县人民医院 河北 滦县 ０６３７００ 作者简介:戚彩艳,性别:女,年龄:３５,籍贯:河北省唐山市民族:汉族学历:大学本科毕业学校:河北北方学院专业:临床医学职称:主治医师.
【摘要】 目的研究静脉溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗对老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者的临床效果差异.方法选择２０１４年１月至２０１５年１月我院收治的老年AMI患者８６例进行研究,根据随机和患者意愿相结合的方式分为研究组４４例和对照组４２例,研究组采用直接PCI治疗,对照组采用溶栓后择期PCI治疗.术后１月对两组进行心脏彩超检查,观察两组的住院天数,心血管事件如再发心绞痛、梗死后心衰、恶性心律失常、心源性死亡等的发生情况.结果两组１月后心功能检查,LVEF 和LVEDD 均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(p＜０．０１);治疗前、后两组LVEF 和LVEDD差异均无统计学意义(p＞０．０５).对照组住院时间略长于研究组,但差异无统计学意义(p＞０．０５).两组均无心源性死亡病例,再发心绞痛发生率和恶性心率失常发生率两组差异无统计学意义(p＞０．０５);梗死后心衰发生率照组高于研究组,差异有统计学意义(p＜０．０５).结论直接PCI和溶栓后PCI治疗均可取得较好的近期治疗效果,溶栓后PCI的梗死后心衰的发生率高于直接PCI,有条件的情况下,应直接行PCI治疗. 【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死; 静脉溶栓; 经皮冠状动脉介入治疗【中图分类号】R５４２．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４４９－０２
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选择２０１４年１月至２０１５年１月我院收治的老年AMI患者８６例进行研究,根据随机和患者意愿相结合的方式分为研究组４４例和对照组４２例,研究组采用直接PCI治疗,对照组采用溶栓后择期PCI治疗.研究组４４例,其中男３１例,女１３例;年龄６０~７５岁,平均年龄(６６．３７±３．５２)岁;伴随高血压２８ 例,糖尿病２３例;梗死部位:前壁２９例,下壁１３例,其它２例.对照组４２例, 其中男２８例,女１４例;年龄６０~７５岁,平均年龄(６５．８６±３．１９)岁;伴随高血压２６例,糖尿病１９例;梗死部位:前壁２８例,下壁,１１例,其它３例.两组患者性别、年龄、伴随疾病、梗死部位等一般资料差异均无统计学意义(p＞０．０５),具有可比性. １．２ 纳入和排除标准纳入标准①有持续胸痛症状、ST段抬高、心肌酶谱改变等,符合?急性ST 段抬高型心肌梗塞诊断及指南?中的急性ST 段抬高型心肌梗塞(STEMI)诊断标准[１];②有PCI适应症无禁忌症[２];③发病１２h内入院;④患者和直系亲属对研究知情愿意配合研究,并签署知情同意书.排除标准:①陈旧性心梗;②心源性休克;③合并心脏瓣膜疾病;④有严重贫血或血液系统疾病;⑤正在接受别的临床研究者;⑥患者有精神疾病,不能正确理解和配合研究者.
１．３ 研究方法研究组发病１２h内行PCI,术前口服阿司匹林(东盛科技启东盖天力制药股份有限公司,批准文号:国药准字H３２０２４１７９,规格:０．３g)３００mg,氯吡格雷(赛诺菲杭州制药有限公司,批准文号:国药准字H２００５６４１０,规格:７５mg)３００mg,术中用肝素(杭州九源基因工程有限公司,批准文号:国药准字H２００６４０６７,规格:０．６ml:６０００AxaIU)６０００U,对梗死血管直接行PTCA 加冠状动脉支架植入,达到２级或３级血流表示血管再通.对照组:病人入院后口服阿司匹林和氯吡格雷,按照标准溶栓方案,采用尿激酶(上海天士力药业有限公司,批准文号:国药准字S２０１１０００３,规格:５mg:５０万IU)１５０万U,静脉滴注,３０min内静滴完, 溶栓１２h后择期行PCI术.两组PCI术后均常规抗凝、调脂等治疗.
１．４ 观察指标术后１月对两组进行心脏彩超检查,观察两组的住院天数,心血管事件如再发心绞痛、梗死后心衰、恶性心律失常、心源性死亡等的发生情况. １．５ 统计学处理本研究数据均采用SPSS１９．０进行统计分析,计量资料表示为均数±标准差的方式,采用t检验,计数资料采用百分率表示,采用卡方检验, 均以＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组心功能指标比较两组１月后心功能检查,LVEF和LVEDD 均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(p＜０．０１);治疗前、后两组LVEF 和LVEDD差异均无统计学意义(p＞０．０５).结果见表１.
３ 讨论
AMI的基础病变多为冠状动脉粥样硬化,死亡率高,并发症多,如不能及时有效的治疗,长期预后较差.对AMI的治疗,除了积极对冠心病的危险因素进行干预治疗外,罪犯血管能否及时可通是影响预后的主要因素[３].目前临床开通梗死血管的主要治疗方法为PCI和静脉溶栓治疗,两种方法均取得了较好的临床效果.急诊行PCI可是梗死相关动脉迅速再通,是公认的治疗AMI的最为有效的方法[４].但许多医院限于条件限制,缺乏直接PCI的条件, 静脉溶栓成为主要治疗手段,但静脉溶栓的血管开通率一般在４０％~７０％,且有高度残余狭窄,治疗后再梗死和缺血的发生率增高[５].但静脉溶栓可为PCI 争取时间,因此研究直接PCI和溶栓后PCI的疗效有无差别可为临床提供参考数据. 本研究显示,直接PCI和溶栓后PCI治疗１个月后心功能评价无差异,说明溶栓后PCI也可取得较好的效果.但溶栓后PCI患者术后心衰的人数明显多于直接PCI组. 结果说明,有条件的情况下,对AMI患者,应直接行PCI治疗,对于无PCI 条件的单位,可接诊后先早期进行溶栓治疗,然后再转到有条件PCI的单位进行治疗.我国目前基层医院条件相对落后,加之老年人多,AMI的发病率高, 本研究结果支持先早期进行溶栓治疗再择期行PCI,符合我国国情,具有较高的临床价值. 参考文献[１] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会．急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志,２０１０,３８(０８):[ ６７５－６９０． ２] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华心血管病杂志编辑委员会．中国经皮冠状动脉介入治疗指南２０１２(简本)[J]．中华心血管病杂志,２０１２,４０(０４):２７１－２７７． [３] 张步春,周志文,侯磊,等．静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J]．中华医学杂志,２０１１,９１(２８):１９６１[ －１９６５． ４] 谭保平．急诊介入与溶栓治疗急性心肌梗死患者疗效对比分析[J]．内科,[ ２０１１,６(４):３０８－３１１ ５] Tawa M,FukumotoT,YamashitaN,eta１．Posteonditioningimprovespostischemic cardiac dysfunction independently of norepinephrineo[verflowafterreperfusioninrathearts:comparisonwithpreconditioning
论文作者:戚彩艳 张玉卫
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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