尚明
（贵州省毕节市纳雍县中医院五官科 贵州 毕节 553300）
【摘要】 目的：观察根管治疗牙髓病及根尖周病的临床效果。方法：选取2013年1月至2014年7月间我院收治的牙髓病及根尖周病患者100例为研究对象进行分析，所有患者均实施根管治疗术，评价根管充填治疗恰填、欠填、超填情况及治疗成功率。结果：100例患者118颗患牙恰填率79.66％、欠填率11.86％、超填率8.47％，根管治疗成功率90％。结论：根管治疗牙髓病及根尖周病临床效果好，值得大力推广应用，但是需注意患牙位置、类型、钙化度等影响手术成败因素。
【关键词】 牙髓病；根尖周病；根管治疗；效果
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0216-02
临床中牙髓病与根尖周病的治疗首选根管治疗法，通过清除患者感染牙髓、坏死物质并进行封闭根管填充治疗患牙，可有效防止根尖周病病变，效果稳定持久，对患者口腔健康有积极意义[1]。为观察根管治疗牙髓病及根尖周病的临床效果，本次研究选取2013年1月—2014年7月间我院手纸的牙髓病及根尖周病患者100例为研究对象进行分析，临床报告整理如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取2013年1月至2014年7月间我院收治的牙髓病及根尖周病患者100例为研究对象进行分析，纳入研究患者均符合牙髓病与根尖周病临床诊断标准，签署治疗同意书。100例患者中男性56例，女性44例，年龄15～58岁，平均年龄（26.4±5.3）岁，患牙共有118颗，其中前牙20颗，磨牙73颗，前磨牙25颗，病变类型以根尖周炎、牙髓炎、牙髓坏死为主。
1.2方法
所有患者均实施根管治疗术。根管治疗前X线检查患者口腔，了解患牙根管形态及根尖周形态，评估根管工作长度，了解操作难度，并执行相应手术计划。手术步骤分为根管清理、消毒与填充三个步骤。根管清理时，直线髓腔入口根管入路，探查根管口及根管分布情况，选择合理根管预备方式及治疗器械，对根管进行清理，清理中要彻底清除感染物质、坏死物质，注意避免造成根管穿孔与改道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根管清除工作完成后，及时应用氯酸钠等药物对根管进行冲洗，冲洗方式为连续大量以便及时清除坏死物质，降低感染几率，氯酸钠杀菌效果好，相容性好，可有效溶解坏死物质，是临床冲洗首选药物[2]。冲洗完成后对根管进行充填，充填物质选择牙胶尖与氧化锌丁香油糊剂，使用侧向加压法充填。治疗完成后给予患者常规治疗护理。
1.3评价与诊断标准
评价根管充填治疗标准分为恰填、欠填、超填，恰填：充填材料距根尖距离≤2㎜，根管封闭良好；欠填：充填材料距根尖距离＞2㎜或封闭情况欠佳；超填：充填材料超出根尖。
根管治疗成功判断标准依据患者临床表现、X线结果、主观感受制定，标准为患者治疗后恢复正常咀嚼功能，无痛感与牙折裂现象，窦道与肿胀症状消失，无其他不适，口腔X线检查显示牙周膜间隙正常，根尖发育，原有病变未扩大进展，新骨质生成。
1.4统计分析
临床医学数据处理应用SPSS17.0软件，样本均数比较采用t检验，样本率比较采用x2检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
100例患者患牙根管充填治疗质量对比见表1。结果显示100例患者118颗患牙恰填率79.66％、欠填率11.86％、超填率8.47％。随访发现根管治疗成功患者90例，成功率90％。
表1 100例患者患牙根管充填治疗质量对比[例(％)]
患牙患牙数恰填欠填超填
前牙2016(80.00)2(10.00)2(10.00)
前磨牙2520(80.00)3(12.00)2(8.00)
磨牙7358(79.45)9(12.32)6(8.21)
合计11894(79.66)14(11.86)10(8.47)
3.讨论
根管充填术是目前治疗牙髓病与根尖周病效果最好的方法之一，通过清除坏死、感染组织并进行冲洗、充填来达到彻底根治的目的，根管充填治疗的关键在于保证充填效果，充填的好坏也是决定手术疗效与成败的关键因素之一。
根管治疗中，前牙、前磨牙与磨牙是常见病变系统，其中磨牙是数量最多且治疗难度最大的牙齿。根管填充时必须考虑到根管形态上的差异、根管数目、根管钙化程度、根管本身弯曲度等多项因素，以免影响充填效果与质量。前牙多以粗且直的单根管牙为主，治疗难度相对较小，填充难度较低，相对而言，磨牙根管本身形态多样、系统复杂且数量多，根管狭窄弯曲，是填充治疗的难点，也是容易导致填充治疗失败的主要原因。根管治疗前对根管弯曲角度和弯曲方向的判断关系到手术成败，根管弯曲程度越大意味着入路时就越容易出现穿孔和改道现象，填充工作难度大，影响治疗效果与质量，X线检查也只能看到二维显示效果，无法显示根管的真实弯曲状况，所以术前的检查、判断与评估十分重要，要为手术中根管入路做好全面准备[3]。此外，患者牙髓组织也因为长期慢性炎症的刺激出现钙化性改变，从而致使牙髓腔变细变小，牙髓腔缩窄现象和弥散性钙化现象也进一步加剧了治疗难度，所以术前做好这些影响手术成败因素的判断与评估对于提升治疗成功率有积极效果，是进一步提升成功率的关键，需要加以研究实践。
综上所述，根管治疗牙髓病及根尖周病临床效果好，值得大力推广应用，但是需注意患牙位置、类型、钙化度等影响手术成败因素。
【参考文献】
[1] 刘新颖.两种根管填充材料在根管治疗乳牙牙髓病及根尖周病的疗效分析[J].中国医药指南,2012(9):432-433.
[2] 宋娟,袁廉蜀.全冠修复后根管治疗及根管再治疗的临床病因分析[J].临床合理用药杂志,2011（34）：105-106.
[3] 黄文明,秦杰,薛慧,等.TBL 在牙体牙髓病学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012（12）：61-64.
论文作者:尚明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：牙髓论文; 根尖论文; 患者论文; 磨牙论文; 手术论文; 弯曲论文; 效果论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;