新疆军区总医院干部病房干二科 乌鲁木齐市 830000
慢阻肺（COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生活质量，病死率较高。细菌、病毒、非典型病原菌感染、空气污染、过敏原吸入、吸烟等均可诱发慢阻肺急性加重，但约1/3 的患者急性加重原因尚难以明确。随着慢阻肺表型研究的深入，我们发现一部分慢阻肺急性加重期哮喘发作嗜酸性粒细胞升高，在文献中痰嗜酸性粒细胞在慢阻肺中研究较多，但关于外周血嗜酸性粒细胞研究较少。近年文献有个案报道外周血嗜酸性粒细胞在COPD加重期作为一种炎症标志物，可预测再住院率及死亡风险等[1]，故我们结合病例本院的病例进行研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择的对象为2016年1 月至2018 年1月期间我院收治的363 例COPD急性加重期哮喘发作患者。入院时，均对其进行血常规检查，并根据其外周血中嗜酸性粒细胞的水平将其分为研究1组和研究2组。其中，研究1 组患者外周血中嗜酸性粒细胞的水平≥2%。该组中共有127 例患者，有男性81 例，女性46 例；其平均年龄为（66.9±8.5）岁；其平均病程为（16.4±7.3）年。研究2 组患者外周血中嗜酸性粒细胞的水平<2%。该组中共有236 例患者。有男性160 例，女性76 例；其平均年龄为（68.4±8.7）岁；其平均病程为（17.3±7.8）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P ＞0.05），可以进行对比研究。
1.2 诊断标准
①研究中所有科目符合COPD急性加重期的诊断标准；②根据肺功能指标，将受试者的疾病状况从II 分级至IV；③肺动脉高压诊断标准：超声心动图估算肺动脉高压>50 mmHg 表示存在肺动脉高血压；④ CO2 潴留诊断标准：海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血二氧化碳分压>45mmHg 表示存在二氧化碳潴留。
3．排除标准：确诊患有慢阻肺以外的呼吸系统疾病；同时合并糖尿病及其他内分泌、代谢疾病；合并严重肝肾衰竭、肿瘤、自身免疫性疾病；近3个月内有创伤、外科手术、口服和（或）静脉使用糖皮质激素患者以及不能完成肺功能检测、拒绝在知情同意书上签字、不合作者。本研究经我院医学委员会批准，所有受试者或家属均签署知情同意书。
1.3方法
在这两组患者住院治疗期间，观察并比较其NLR（中性粒细胞与淋巴细胞的比值）、D- 二聚体的水平、C- 反应蛋白（CRP）的水平、住院的时间、出院后1 年内因病情加重而再次住院的几率和出院后1 年内的死亡率。其中，患者在出院后的1 年内若多次因病情加重而住院，在计算时仅按1 次住院计算。进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者各项实验室指标和住院时间的比较
研究1 组患者NLR、D- 二聚体的水平和C- 反应蛋白的水平均低于研究2 组患者，其住院的时间短于研究2 组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
见表1。
2.2 两组患者出院后1 年内因病情加重而再次住院几率和出院后1 年内死亡率的比较
研究1 组患者出院后1 年内因病情加重而再次住院的几率低于研究2 组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者出院后1 年内的死亡率相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。
见表2。
表1 两组患者各项实验室指标和住院时间的比较（± s）
3 讨论
COPD 患者急性哮喘发作则是一种慢性非特异性炎症疾病，属过敏性气道炎症，主要以CT4+Th2 淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞为主，患者临床症状复杂、肺功能受损较重，严重影响患者生活质量。
传统观点认为哮喘患者的气道内的炎症是由嗜酸性粒细胞和CD4+细胞介导的，而慢阻肺的炎症特点由嗜中性粒细胞与CD8+导致的。哮喘患者，尤其是未戒烟者，其气道可发生由嗜中性粒细胞产生的近似于慢阻肺的炎症反应，而在慢阻肺患者气道中同样会出现因嗜酸性粒细胞升高所致的炎性效应，即发生炎症形式的转化。文献发现稳定期的哮喘-慢性阻塞型肺疾病重叠综合征患者外周血及痰液中嗜酸性粒细胞的数量均明显增高，痰中嗜酸性粒细胞计数更多于单纯的慢阻肺患者。据研究发现，COPD 急性加重期组患者的诱导痰嗜酸粒细胞计数及外周血嗜酸粒细胞计数均明显高于COPD 组，且诱导痰嗜酸粒细胞计数在诊断COPD 急性加重期中的敏感度和特异度均达80%以上[1]。因此可以推断，嗜酸粒细胞检查可以作为诊断COPD 急性加重期的重要指标之一。
本研究结果表明研究1组较研究2组住院时间缩短，激素使用量减少。本次研究两组患者在综合治疗5天后动脉血气分析均有好转，但研究1组PO2 和PCO2 指标均较研究2组组改善更加显著（P < 0. 01），且综合治疗5天后两组患者临床疗效比较，研究1组总有效率大于研究2组（P <0. 05），所以，提示外周血嗜酸性粒细胞水平与COPD急性加重期的治疗反应相关，与文献等研究相一致。
综上所述，血嗜酸性粒细胞可以作为指导COPD急性加重期患者的个体化治疗的标志物，有助于合理使用激素，减少不良反应和治疗的失败率，对指导COPD急性加重期治疗有一定的临床意义
参考文献：
[1]吴艳，赵寅滢，范晓东，等. 血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者分层治疗中的临床意义[J]. 临床肺科杂志，2016，21（11）：1941 -1943.
论文作者:李芳,杨向新,刘秀梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
标签：粒细胞论文; 患者论文; 酸性论文; 炎症论文; 两组论文; 哮喘论文; 水平论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期论文;