【摘要】目的：观察固本消散方联合优甲乐对桥本氏甲减患者的甲状腺免疫性抗体的影响。方法：将112例桥本氏甲减患者随机分为两组，每组56人。对照组给予优甲乐治疗，研究组在对照组的基础上加固本消散方治疗；比较治疗前后患者抗甲状腺自身抗体的含量变化、血清中甲状腺激素水平变化，以及总的治疗效果。结果：治疗前两组患者抗甲状腺自身抗体、血清中甲状腺激素含量比较均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后抗甲状腺自身抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体，血清中甲状腺激素促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素研究组改善幅度均优于对照组(P＜0.05)。研究组总有效率为82.14%，明显优于对照组44.64%(P＜0.05)。结论：固本消散方联合优甲乐能明显改善桥本氏甲减患者的自身免疫状况。
【关键词】固本消散方；优甲乐；桥本氏甲减；甲状腺自身免疫性抗体
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0153-02
桥本氏甲减是桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺储备功能逐渐降低的甲状腺疾病，约占甲状腺疾病1/5，常见于中年女性患者。由于生活节奏加快、生活压力变大等原因，近年来我国桥本氏甲减患者数量增加[1]。优甲乐是一种治疗桥本氏甲减的常规西药，只可改善甲状腺激素含量；固本消散方既可以调节激素含量又可以改善机体免疫水平，对机体免疫功能有双向调节功能。本研究观察了固本消散方联合优甲乐对桥本氏甲减患者的甲状腺免疫性抗体的作用效果，报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2017年8月—2018年8月我院诊治的112例桥本氏甲减患者。本组患者均符合患者符合桥本氏甲减诊断标准[2]。采用随机数字表法将本组患者随机分为两组。对照组56例，男20例，女36例；年龄19～75岁，平均年龄（45.98±6.83）岁；病程1～34年，平均病程（14.35±8.45）年。研究组56例，男17例，女39例；年龄21～74岁，平均年龄（47.14±9.53）岁；病程1～32年，平均病程（13.69±8.42）年。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予低碘饮食治疗，尽量避免食用海产品类食物，均能够维持正常的生命状态。对照组在此基础上给予优甲乐（左甲状腺素钠片）治疗，早餐半小时前一次性空腹口服一日剂量，最初每日口服25～50μg，最大量不超过100μg，可每隔2～4周增加25～50μg，直至维持正常代谢为止；一般维持剂量每日为50～200μg。用药后应密切观察患者有否心率加快，心律失常、血压改变等症状，并定期监测血液中甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。
研究组在对照组基础上加固本消散方治疗，组方为：党参、茯苓、黄芪、仙灵脾、制南星、莪术、浙贝母、桂枝、水红花子、苍术等，并随症加减。水煎煮后取汁300mL，每天1剂每天2次。两组患者均治疗90d，在治疗期间按要求使用药物，不辅助使用其他治疗桥本氏甲减药物。
1.3 观察指标
（1）治疗前后两组患者抗甲状腺自身抗体指标检测。采用化学发光法检测抗甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体含量；（2）治疗前后甲状腺激素检测。采用化学发光法检测血清中促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素含量；（3）治疗效果指标检测分为显效、有效、无效。显效：甲状腺抗体含量下降率＞治疗前的50%；有效：抗体含量下降率约为治疗前的40%～50%；无效：抗体含量下降率＜治疗前的40%或抗体含量没有下降或增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲状腺抗体含量下降率=（治疗前甲状腺抗体含量-治疗后甲状腺抗体含量）/治疗前甲状腺抗体含量×100%，总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS20.0进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后患者抗甲状腺自身抗体指标比较
两组治疗前甲状腺自身抗体指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后血清中甲状腺激素比较
两组治疗前血清中甲状腺激素比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组、对照组血清中甲状腺激素含量都达到正常范围，研究组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。 见表2。
2.3 两组治疗效果评价标准
治疗后研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组治疗后临床疗效比较[n（%）]
组别例数显效有效无效总有效
对照组566（10.71）19（33.93）31（55.36）25（44.64）
研究组5615（26.79）①31（55.36）10（17.86）46（82.14）①
注：①与对照组比较，P＜0.05。
3.讨论
桥本氏甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的自身免疫性疾病，导致自身免疫系统紊乱，自身抗体针对自身甲状腺细胞导致甲状腺细胞破坏，甲状腺细胞不断破坏导致甲状腺功能减退。因此，维持机体自身抗体的正常水平从而使自身免疫功能恢复尤为重要。
目前改善甲状腺自身抗体水平大多采用药物治疗，优甲乐作为一种甲状腺激素替代物可通过调节甲状腺激素使其含量下降而发挥临床疗效，但无法改善甲状腺功能减退这一现象；对剂量不耐受患者或服用过量者可能出现甲状腺功能亢进等不良症状。中医认为桥本氏甲减是由于后天调养不当、脾气虚弱或先天禀赋不足、肾气亏虚等所致。本研究所用的固本消散方中党参可补中益气、健脾益肺、养血生津，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，黄芪可补气固表、托毒排脓、利尿生肌，仙灵脾可补肾壮阳、祛风除湿、强筋健骨，莪术可行气止痛、破血消积，桂枝可发汗解肌、温通经脉、助阳化气，水红花子可健脾利湿，苍术可燥湿健脾，祛风散寒等都有助于补气养生；黄芪中有含量较高的黄芪多糖是免疫抑制剂，可调节体内血糖、增强机体免疫、减轻炎症反应。固本消散方中的成分对于维持机体气血平衡、增强机体免疫水平有很好的作用。
【参考文献】
[1]李秋阳，杨周雨.参芪温元汤配合优甲乐治疗桥本甲减疗效及对甲状腺功能、血MCP-1、TSH和TG-Ab水平的影响[J].内蒙古中医药,2018,10(37):59-60.
[2]张维佳，张振贤，成玮等.固本消散方治疗桥本氏甲减62例临床观察[J].实用临床医药杂志,2018,19(11):156-158.
论文作者:张季
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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