常德市老年病医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨胎儿脐带绕颈采取彩色多普勒超声（彩超）结合四维超声诊断的价值。方法：选择我院2015年1月-2016年12月接诊的经分娩后证实为胎儿脐带绕颈的孕妇72例作为研究对象，纳入研究对象临床资料完整，签署知情同意书，均接受彩超诊断（对照组）、彩超结合四维超声诊断（研究组），比较两组诊断结果。结果：研究组在胎儿脐带绕颈1周、2周、3周及以上诊断中符合率均为100%，均显著高于对照组诊断结果，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈相比单纯彩色多普勒超声诊断有更高的诊断符合率，从而为临床尽早处理不良妊娠提供参考依据，改善孕妇与胎儿结局，值得借鉴。
【关键词】胎儿脐带绕颈；彩色多普勒超声；四维超声；诊断价值
胎儿脐带绕颈属于孕产妇常见不良事件，作为产科发病率较高的并发症，一旦发生，极易诱发胎儿宫内窘迫与窒息，严重情况下会造成胎儿死亡[1]。彩色多普勒超声（彩超）是诊断胎儿脐带绕颈比较常用的影像学手段，在一定程度上可以测出脐动脉的血流阻力指标，从而对有无胎儿宫内窘迫进行评估，有不错的诊断价值，但是其整体诊断胎儿脐带绕颈符合率普遍不高，尤其是合并脐带扭转诊断中[2]。随着研究深入，近几年一些研究指出采取彩超联合四维超声诊断胎儿脐带绕颈可取得不错的诊断价值，基于此我院针对接诊的72例胎儿脐带绕颈孕妇实施了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计纳入对象72例，均为我院接诊的胎儿脐带绕颈孕妇，纳入时间2015年1月-2016年12月。纳入研究对象有完整临床资料，均经分娩后确诊符合胎儿脐带绕颈诊断标准，且全部为单胎妊娠，签署知情同意书愿意配合本次研究。72例孕妇中年龄20-37岁，均值28.9±2.1岁；孕周38-41周，均值39.9±0.5周；初产妇48例、经产妇24例。
1.2 方法
对照组单纯采取彩色多普勒超声诊断，研究组则采取彩色多普勒超声配合四维超声诊断。①彩色多普勒超声诊断：先按照产科常规检查胎儿情况，包括胎儿的胎盘、胎心、肢体、羊水等，之后利用彩色多普勒超声诊断仪探头移动至胎儿颈部，环形横断扫查胎儿颈部后方，检查结束后，利用彩色多普勒显像功能于胎儿颈部原位转动，若胎儿颈部出现彩色线圈环绕，初步证实有脐带绕颈情况，然后对孕妇脐动脉血流动力学指标进行测定。②四维超声诊断：四维超声诊断仪选用日本ALOKAprosound-α10四维超声，容积探头为ASU-1010，频率为2-10MHz，利用四维容积探头对脐带走行及其有无脐带扭转等进行实时观察，其中脐带扭转影像学特征为“麻花状”。
1.3 观察指标
观察记录两组诊断胎儿脐带绕颈1周、2周、3周及以上的诊断符合率，并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究的相关数据采取统计学分析SPSS18.0软件处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
研究组在胎儿脐带绕颈1周、2周、3周及以上诊断中符合率均为100%，均显著高于对照组诊断结果，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
胎儿脐带绕颈属于产科最为常见的一种并发症，在分娩总数中占了15-30%。胎儿脐带绕颈的原因较多，但主要原因可能是脐带长度、胎动等，因为脐带正常长度在40-60cm之间，约有1%不足30cm，称之为脐带过短，而超过60cm甚至高于70cm则称之为脐带过长。从临床研究报告中可以看出，胎儿脐带绕颈1周最为常见，其次为绕颈2周，而3周及以上者比较少见[3]。胎儿脐带绕颈对胎儿的影响与其绕颈程度有关，较松程度的缠绕对胎儿及孕妇正常分娩无严重影响，但较紧的缠绕则会影响胎儿脐带的血液供应，造成脐带的血流阻力明显增加，严重情况下会有缺氧症状，胎动频繁、心动过速，以及胎儿宫内窘迫，少数还会造成胎儿死亡。彩色多普勒超声诊断有一定价值，可以清晰显示胎儿情况，但是若胎儿脐带绕颈合并脐带扭转，则彩色多普勒超声诊断难度较大，而临床研究报告显示胎儿脐带绕颈合并脐带扭转较多。随着研究逐渐增多，一些学者提出可采取彩色多普勒超声配合四维超声诊断胎儿脐带绕颈，我院展开了相关研究。
本研究针对72例经分娩后确诊为胎儿脐带绕颈的孕妇进行研究，对照组采取彩色多普勒超声诊断，而研究组采取彩超配合四维超声诊断，结果显示研究组在胎儿脐带绕颈1周、2周、3周及以上者中诊断符合率均为100%，而对照组则依次为80.00%、77.27%、73.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。从研究结果可以看出，彩超配合四维超声诊断胎儿脐带绕颈可以明显提高诊断符合率，间接地提示胎儿宫内窘迫症状与新生儿窒息状态，从而为临床诊治提供不错的依据。关于彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的研究逐渐增多，认为彩超诊断有不错的符合率，而且还有诊断快速便捷、直观性强等优点，能充分显示出胎儿脐带绕颈情况[4]，从而为绕颈诊断提供一定的参考依据。但是，彩超诊断存在一个缺陷，即若胎儿脐带绕颈存在胎儿脐带扭转等，则单用彩超诊断难度较大，难以诊断出，此时就应结合四维超声诊断。四维超声诊断能针对性检出胎儿脐带扭转现象，即影像学特征为“麻花状”，这样便能对胎儿脐带绕颈合并逆转进行准确诊断。四维超声诊断相比其他超声诊断而言，还能对胎儿在孕妇子宫中的动态运动进行实时监测，且不会对孕妇机体健康造成影响，安全性极高[5]。当然，为了提高婴儿脐带绕颈的母婴安全，在妊娠期间必须严密做好胎儿监护，明确胎儿是否有宫内窘迫表现或新生儿窒息等，尽早发现与处理，避免不良妊娠事件发生[6]。此外，在进行诊断期间，若缺乏谨慎与细致的态度，也容易造成误诊或漏诊，临床诊断医师必须严格按照规范要求诊断，端正态度，尽量确保诊断准确率。
综上所述，彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈相比单纯彩色多普勒超声诊断有更高的诊断符合率，从而为临床尽早处理不良妊娠提供参考依据，改善孕妇与胎儿结局，值得借鉴。
参考文献：
[1] 李日建.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：251-252.
[2] 宋锐莉.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床作用评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，17（36）：98-98.
[3] 李亮亮.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床效果评价[J].继续医学教育，2015，21（8）：126-127.
[4] 李怀彤.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（8）：95-96.
[5] 康淑英.探讨彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（21）：4242-4242，4243.
[6] 张超.探讨彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].医学信息，2015，28（47）：369-370.
论文作者:朱丽友
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
标签：脐带论文; 胎儿论文; 多普勒论文; 超声论文; 四维论文; 彩色论文; 孕妇论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;