关键词：显微镜；根管治疗；四手操作；质量控制
显微根管治疗四手操作质量控制必须是贯穿于整个诊疗过程即：操作前、操作中、操作后。
1、操作前
1.1四手操作知识学习：1.1.1理论知识学习，工作中指导我们四手操作知识学习的书主要是李秀娥、王春丽老师主编、人民卫生出版社出版的《实用口腔护理技术》和赵佛容老师主编、复旦大学出版社出版的《口腔护理学》；1.1.1操作培训：参加国家级继续教育组织的实操培训、院级实操培训、科室组织的实操培训；1.1.3院、科两级组织的四手操作考核等。
1.2 诊前健康教育：患者就诊前医护人员询问身体情况，是否有家族史、慢性病史、心脏病史、传染病等既往疾病以及药物过敏史，对于身体不适的患者治疗中医护工作者应高度关注，分诊护士需要密切观察候诊患者情况，发现问题及时处理，将不安全因素扼制在萌芽状态。
1.3 用物准备：诊疗前护士必须根据治疗需要备齐所需用物，如：橡皮障全套、显微镜专用口镜、探针、镊子、根管预备或充填所需器械、冲洗液等，特殊器械、材料、和药品合理放置，以备不时之需。
1.4 医、护、患体位：医生采用平衡舒适的坐位，坐骨粗隆与股骨粗隆连线呈水平状，大腿与地面约呈15°角，身体长轴平直，上臂垂直，肘应维持与肋接触，头部微向前倾，视线向下，两眼瞳孔的连线呈水平位，双手持在心脏水平。医师的眼与病人口腔距离为36～46 cm；护士应面对医师，座位比医师高10～15 cm，护士双脚放在座椅脚踏上，维持舒适的平衡工作位置。髋部与病人肩部平齐，大腿与地面平行。左腿靠近综合治疗台并与综合治疗台边缘平行，护士的座椅前缘应位于病人口腔的水平线上以应尽可能靠近病人以便与医师传递交换的器械和材料，确保医师保持正确的操作姿势，减少其在精神、体力上的疲劳。病人采用平卧位，诊疗椅靠背呈水平或抬高7°～15°，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医师的头部和眼睛正确地向前倾斜时，口腔部应在医师眼睛的正下方，病人的上颌面平行于医师的身体，下颌面与医师面部相对，头部与心脏平位。病人头部必须靠于头托端部。
1.5 护患沟通、心理护理：护士了解患牙情况，和患者充分交流，指导病人如何配合我们的工作。对于看牙有心理阴影的患者做心理护理和疏导，请患者解除紧张情绪，更好的配合治疗。
2 操作中
2.1 熟悉诊疗过程：2.1.1护士通过阅读病历、看X光片熟悉诊疗过程；2.1.2 和医生交流，进一步了解诊治情况，是否需要特殊器械和药品；2.1.3 了解牙位、牙齿其他情况，配合时做到心中有数，准确、快速配合，提高诊治效率。
2.2 协助医生上橡皮障：使用橡皮障视野更清楚，节省操作时间(不再需要反复更换棉卷)，更安全，更易保持操作过程中无菌，减少患者误吞器械和冲洗液的风险；治疗速度和冲洗效率提高，治疗成功率提高。
2.3 器械传递、交换方法:强调应用标准的平行传递法，即在患者的颌下和上胸之间，肘部平行将器械传递于医师手中，交换器械时，被传递的器械应平行于医师手中的器械。传递过程中，护士右手可同时用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其它工作。禁止在患者头面上部传递器械。
2.4 显微根管治疗四手操作器械传递关键点问题：传递器械、材料时特别强调：安全、准确、速度；动作幅度小，随时保持医生的视野清楚；合理使用锁止键。
2.5 吸引器使用注意：掌握口腔内各不同部位治疗时吸引器放置的位置和操作要领，如左下后牙区先放好吸引器，再用手机，吸引器头放在近牙齿处，吸引器的开口平行于牙的颊或舌面，其边缘与牙合面平齐。操作时动作轻柔，既能保持牵拉软组织，又使患者舒适。 带橡皮障冲洗时，在橡皮障上吸唾。
3 操作后
3.1 用物整理：3.1.1 使用过的器械等做椅旁预处理，用75%酒精棉球擦拭器械表面的血渍、材料。3.1.2 处理后的器械浸泡在1:200的多酶液湿式保存，专人回收统一超声波清洗。3.1.3 针头、一次性探针、镊子放入利器盒。
3.2 预约复诊时间，健康教育：根管治疗一般情况需要复诊2到3次，护理人员协助医生清楚明了的为患者预约下次复诊时间，深入浅出的做好健康教育工作。告知患者可能出现的并发症以及简单的应对方法，出现特别不适随时复诊。
3.3 随访：患者就诊后24小时、一周后电话随访，了解患者治疗后的情况，告知医生。为下一步治疗提供一手资料。
4 显微镜下四手操作的注意事项; 4.1.1、传递器械、材料时强调：安全、准确、速度。4.1.2、动作幅度小，随时保持医生的视野清楚。4.1.3、合理使用锁止键。
5 普通根管治疗和显微根管治疗四手操作对比:
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6 总结 ：
显微根管治疗四手操作质量控制贯穿整个就诊过程中，护士需要熟悉医生的诊疗习惯，掌握显微根管治疗护理配合的步骤，必须不断学习、熟悉诊疗过程、细化护理配合中每一个环节，持续改善护理质量。
论文作者:郭文莉,何佳璐, 顾青,李艳梅,耿莎
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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