甘肃省临洮县人民医院外科 甘肃临洮 730500
【摘 要】结肠息肉是下消化道常见的疾病，临床治疗多采用内镜下结肠息肉电凝切除术，但是术后患者极易出现出血的并发症，对其康复和生活质量造成严重影响。本文根据笔者临床工作经验，总结内镜下结肠息肉切术后出血患者的护理体会，旨在为临床防治术后出血提供参考依据。
【关键词】结肠息肉；内镜；切除术；出血；护理
结肠息肉是造成患者下消化道出血的主要原因之一，其中腺瘤性息肉属于结肠癌（colon cancer）的癌前病变，因此临床工作中早发现、早治疗具有积极的临床意义。患者治疗多采用经电子内镜高频电凝切除术进行治疗，但是术后有10.98%~24%的患者会出现出血的并发症，对其康复效果造成一定的影响，因此对这类患者要加强护理干预，以提高治疗效果[1]。
1.结肠息肉切除术后出血的诱因
结肠息肉使用电凝切除术治疗后残端会有焦痂形成，焦痂过早脱落后会形成溃疡，引起患者出血，此外术后快步行走，使用自行车、摩托车等不当的交通工具会增加负压，改变腹腔内的血流动力学，容易造成焦痂脱落；其次患者过早进食生硬、粗糙食物会进一步损伤创面造成出血；患者大便干结，用力排便因粪便摩擦创面促使焦痂脱落造成出血；再者对于老年患者来说，血管的弹性减弱，脆性增加，高血压等疾病造成血流穿透受损血管造成出血[2]。
2.结肠息肉切除术后出血的护理干预
2.1健康宣教
在手术前要对患者做好疾病相关知识宣教和术后预防并发症的教育，使患者在术后尽可能的避免诱发因素的影响，告知患者内镜下电凝切除息肉后焦痂自然脱落的时间为1~2周，这段时间之前是患者重点防范的时间，同时要告知合并有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础性疾病的患者要注意原发疾病的治疗，以减少对术后并发症的影响[3]。
2.2病情观察
在手术后要密切监测患者各项生命体征，注意血压、脉搏、血氧饱和度等体征的变化情况，观察患者是否有活动性出血、便血，是否有腹痛、腹泻等刺激症状，如果患者有便血、腹痛的症状，提示可能并发肠出血、肠穿孔，应立即告知主治医师，并配合相应的处理，一般情况下可帮助患者取平卧位，给予吸氧、心电监护，遵医嘱补液、止血、输血等处理，如果患者仍然便血，可急诊内镜下使用金属钛夹进行止血处理，如果患者再未出现活动性出血，患者血压恢复正常一周后出院[4]。
2.3卧床静养
对于创面直径＜1cm的息肉患者在术后回病房休息6h以上，对于无蒂息肉或凝固范围较大的患者，要求术后卧床静养2~3d，即使无出血迹象也要减少活动，在2周内要避免重体力活动。
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2.4饮食护理干预
对于创面直径＜1cm的息肉患者在行切除术后可进食半流质食物，持续3d，对直径超过1cm的息肉患者在术后先禁食6，如无异常状况可进食流质，逐渐过渡到无渣半流质饮食，在2周内要禁食生硬、粗糙的食物，其次还要忌辛辣刺激性食物，乳、豆及豆制品，避免肠胀气。
2.5保持大便通畅
叮嘱患者多喝水，养成定时排便的习惯，指导排便时要避免屏气用力，以免焦痂脱落导致大出血；对于大便干结的患者可适当的给予缓泻剂进行治疗。
2.6心理干预
术后患者会出现持续或过度精神紧张、情绪波动，会造成大脑皮层功能紊乱、交感神经兴奋，导致胃肠道血管收缩加强，黏膜血流量下降，降低了黏膜自身的防御技能，不利于创面的修复，因此护理人员要告知患者保持开朗、乐观的情绪，会降低术后出血并发症的发生率。
3.小结
有资料显示，在术后不注意休息，早期进行过量的运动，如快步行走，4h内就会引发创面出血，这类患者在4~48h内的出血率为55.17%；术后因饮食不当和排便困难造成的出血量为17.24%[5,6]。由此可见行内镜下结肠息肉电凝切除术的患者在术后要避免过早进行剧烈活动，保持排便通畅，合理饮食，再者还要加强自身基础性疾病，如高血压、糖尿病等疾病的治疗。最为重要的是，要加强患者术后的护理干预，在手术结束后要根据患者的具体病情和个体特征进行具有针对性的健康教育，术后严密监测患者的生命体征，做好饮食指导干预，告知患者要尽可能的卧床休息，促使体力恢复，同时避免患者用力排便，以减少出血的发生。
参考文献：
[1] 柏愚,朱悦,孟祥军,等.内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志, 2018, 35(5):332-335.
[2] 李君.内镜下肠息肉摘除术的护理配合体会[J].中国医药指南,2014,12(31):267-268.
[3] 仲高娟.内镜下粘膜切除术治疗肠息肉的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015(29):233-233.
[4] 张志华,蒋青风,马进福.内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].国际消化病杂志,2018,v.38(02):55-59.
[5] 曾凡娟,谷静.老年患者内镜下结肠息肉切除术的护理体会[J].安徽医学, 2014(12):1735-1737.
[6] 曾凡娟,谷静.老年患者内镜下结肠息肉切除术的护理体会[J].安徽医学, 2014(12):1735-1737.
论文作者:王曼丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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