（湖南省郴州市郴州骨科医院创伤科 湖南郴州 423000）
摘要：目的 探讨在治疗踝关节骨折的过程中使用切开复位内固定的效果分析。方法 回顾性分析2016年7月-2018年4月我院接收踝关节骨折患者95例，分为参照组和试验组，试验组48例，使用切开复位内固定，参照组47例，使用常规治疗，比较两组治疗效果，以及出现并发症几率。结果 试验组的并发症率明显低于参照组，治疗效果明显高于参照组，且结果均具有统计学意义（P<0.05）。结论 切开复位内固定治疗踝关节骨折，效果明显，并发症少，因此可在临床广泛应用。
关键词：切开复位内固定；踝关节骨折；治疗效果；并发症
踝关节是最容易发生骨折的部位，因为需要承受全身的重力，在运动或者日常活动中极易受到伤害，尤其是经常运动、肥胖和老年人群[1]，并且发生踝关节骨折也会造成局部皮肤的缺血或者坏死，严重影响患者的活动能力和生活质量。本次研究主要探讨在踝关节骨折患者中使用切开复位内固定术，在降低并发症和治疗效果的价值。
1.一般资料
1.1基本资料
回顾性分析2016年7月-2018年4月我院接收踝关节骨折患者95例，分为参照组和试验组，参照组47例，患者年龄为20-70岁，平均年龄（38.98±5.21）岁，男性患者36例，女性患者11例，交通意外20例，扭伤4例，运动伤18例，坠落伤5例；试验组48例，患者年龄为20-69岁，平均年龄（39.02±5.07）岁，男性患者33例，女性患者15例，交通意外19例，扭伤4例，运动伤21例，坠落伤4例。两组患者在年龄、性别以及受伤方式上没有明显差异（P＞0.05），本次研究所有患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合踝关节骨折诊断标准。排除标准：严重器官障碍，严重精神性疾病患者。
1.2研究方法
参照组使用常规治疗：使用石膏固定的方法，握住患者患肢的足跟和足背的上缘，按Lauge--Hansen分型反其外伤时的作用力行手法复位，用石膏进行固定。
以旋前一外旋型三踝骨折为例，患者主要取漂浮体位。对患者进行麻醉后，先侧卧位取踝关节后外侧切口，保护好腓肠神经，向上翻开皮瓣，显露外踝骨折端，清除段端间血肿及软组织，将骨折复位后与接板、螺钉固定。再由腓骨长、短肌后缘分离进入，剥离部分??长屈肌腱止点，显露后踝骨折端，复位后予螺钉固定，行外踝“拉钩试验”，如为阳性则须固定下胫腓联合，逐层关闭伤口。再取仰卧位，于内踝处弧形切开，保护大隐静脉，显露内踝骨折端，清除断端间血肿及软组织，将骨折复位后与螺钉固定，c臂透视：骨折端对位对线良好，关节面平整，无脱位。修复韧带和关节囊。观察关节部位的活动度与稳定性，缝合伤口。并术后进行治疗，避免感染，进行康复锻炼。
1.3观察指标
比较两组患者产生关节僵硬、伤口感染、疼痛以及运动障碍等并发症几率，并比较两组患者治疗效果。
1.4统计学处理
本次实验的所有实验数据采用SPSS21.0软件进行处理，并发症和治疗效果均用n%表示，χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。
2.结果
2.1 两组并发症发生几率比较
试验组仅有2例（4.17%）有关节僵硬，1例（2.08%）疼痛，而且试验组总并发症率6.25%明显低于参照组29.79%，并且结果显示有统计学差异（P＜0.05）见表1。
2.2 治疗效果比较
试验组总治疗效果95.83%明显高于参照组68.09%，结果显示有统计学差异（P＜0.05）见表2。
表1 两组并发症率比较（n%）
3.讨论
踝关节骨折是骨科常见的一种骨折，发病率极高，踝关节是人体重要的部位之一，它承载人身体的总重量，因此极易受到伤害，尤其对于肥胖人群、老年骨质疏松的人群，以及经常剧烈运动的人群，踝部骨折更容易发生[3]。对踝部造成骨折的原因也有很多，交通意外、扭伤、坠落以及运动等，骨折后会出现红肿和剧烈的疼痛，以及运动活动障碍。传统的石膏固定一般是在患处肿胀的时候进行的，但是此时容易压迫血管，而且肿胀消除后石膏固定又容易发生移位，并且长时间使用石膏固定，容易发生肌肉萎缩，关节僵硬，甚至运动障碍等并发症[4]，并且治疗效果也不理想。
本次研究，采用切开复位内固定术，仅有3例（6.25%）出现并发症，明显低于石膏固定治疗（P＜0.05），而且切开复位内固定（总治疗效果95.83%明显高于石膏固定治疗68.09%（P＜0.05），主要是切开复位内固定术切开后可以暴露骨折的具体情况，视野好，可以清楚观察到骨折的情况，可以精确的对患者患处部位进行治疗和修复，精确的进行固定，不会压迫血管，对肌肉和组织影响不大，并且对周围软组织进行修复，降低了感染等并发症的发生，并且稳定性较强，不易发生移位，起到很好的固定效果[5]，最终达到较好的治疗效果。
综上所述，切开复位内固定治疗踝关节骨折，效果明显，并发症少，因此可在临床广泛应用。
参考文献
[1]吴俊义，梅凯，张杰. 切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效[J]. 中外医疗，2017，36（28）：82-83+86.
[2]崔晓伟. 切开复位内固定在不稳定型踝关节骨折治疗中的应用效果观察[J]. 临床研究，2018，26（06）：31-32.
[3]张涛，余耀坤. 切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折[J]. 中医正骨，2016，28（04）：50-52.
[4]王雄将，谢丽萍，韦海敏，等. 切开复位内固定术治疗踝部骨折的meta分析[J]. 大众科技，2017，19（06）：111-114.
[5]王慧彪，塔依尔·牙合甫. 切开复位内固定治疗旋后、旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J]. 中医正骨，2017，29（10）：78-80.
论文作者:罗军辉
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 并发症论文; 踝关节论文; 治疗效果论文; 石膏论文; 踝骨论文; 发生论文; 《航空军医》2018年22期论文;