李光日
华诚博远工程技术集团有限公司
摘要：本文将从建筑空间和建筑设施等几方面对精神卫生机构人性化建筑安全设计进行浅略阐述，不当之处，望同行批评指正。
关键词：人性化安全设计 机构 建设
一、前言
精神卫生专业机构所诊疗的对象与其它医疗卫生机构是完全不同的，再加上精神性疾病的治疗还表现出周期性长和易复发的特点，这一切都决定了精神卫生专业机构与其它医疗卫生机构在医疗系统（自身结构与功能）存在很大的差异，这些差异就集中地表现出精神卫生专业机构的特殊性。
针对精神卫生专业机构的特殊性“建筑安全性设计”将成为首要关键的问题，而“建筑安全设计”必须充分贯彻“人性化设计理念”，不仅要重视建筑空间的安全设计，同时更要关注探讨建筑设施细节中的安全设计。只有这样我们才能做到对每一位精神疾病患者诊治达到一个积极而较满意的疗效，使更多的患者早日康复，回归社会。
二、人性化安全设计要点
1、 门诊楼
1.1、门诊楼入口
根据＜精神卫生专业机构建设指导意见＞（试行）（简称“指导意见”）的第四十三条，将精神卫生专业机构（也称之精神卫生专科医院）按不同的住院床位数划分成为三级，一级医院（70—199床），二级医院（200—499床），三级医院（500床以上）。又根据相关文件中规定了门诊楼应设置的科室，其决定了独立出口数量的差异。
由于精神卫生专科医院门诊入口较多，在单体建筑设计中增加了设计的复杂性和难度。为了化解这一难题要求建筑师对门诊楼首层平面各种交通流线深入全面的分析，抓住主要矛盾，处理好主从关系。
要突破仅从首层二维平面中解决所有独立入口惯用的设计思维方式，当首层平面布置所有独立入口有困难时，可考虑从三维空间中寻找出路。例如，可以利用首层平面山墙端部的楼梯间处作为次要门诊科室独立入口，通过该楼梯间直达二层的门诊科室。该设计方案即解决了独立入口多又做到各自独立入口人流不交叉的问题。少儿精神疾病患者是通过西北角楼梯间直接进入二层少儿精神科就诊。
1.2、诊室
1.2.1诊室设置
精神卫生专科医院根据每百床设置一间诊室的基本建设标准，以300床住院规模的二级精神卫生专科医院为例，各科诊室间数并不多，也仅为3间。我们在首层平面设计中应将不同诊室尽量靠近各自的出入口，缩短患者就诊的距离，为患者特别是急重性疾病患者争取时间及早得到诊治和控制病情。同时也可降低和减少急重性疾病患者因急性发作造成对他人意外伤害的风险。
1.2.2诊室疏散门的设置
精神卫生专科医院的诊室除了设置供医患人员从走道进入诊室的疏散门外，还需要在相邻两诊室之间的横隔墙上另开设一樘应急疏散门。一是为了有急重性疾病患者就诊时有利于隔壁诊室医生能及时到达协助正在诊疗患者的医生共同工作，二是在患者病情急性发作、有暴力倾向、局面难以控制时，保障医护人员能够迅速撤离到相邻安全的诊室内。
2、护理单元（住院部）
2.1功能构成
护理单元主要用房包括：医护工作区（粉红色区）、病房区（浅绿色区）、工娱疗室（活动室）-浅黄色区、患者餐厅（浅黄色区）、兴奋室（橘黄色区）、患者卫生间、淋浴间、竖向交通（浅天兰色区）、患者家属接待室等。
2.2医护工作区构成
医护工作区是医护工作者从事诊疗活动所需要必备的建筑空间的总称。具体包括护士站、治疗室、处置室、医生办公室、护士办公室、医生护士值班室、医生会诊室以及卫生间、库房、污物间等。
2.3医护工作区的设置
为了确保精神卫生专科医院正常的工作秩序和医护人员的人身安全，医护工作区应位于护理单元主要竖向交通枢纽（楼梯、电梯间）处，并相对集中布置，构成一个独立的“安全区”。同时要与病房区患者公共活动区（工娱疗室、餐厅）相邻。
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2.4护士站的功能与布局
2.4.1功能
护士站是医护人员为病人提供医疗服务的核心和窗口，是护士的工作基地。其主要功能是接收、管理和治疗病人，并编写和管理病历，直观监护和视频监护病人，确保患者在诊治、生活中的人身安全。治疗室、处置室是护士站主要功能组成部分。此外护士站还负责接待探视病人家属的接待工作，其家属接待室通常位于主要竖向交通枢纽处，于病房区之外，不会造成对病房区内病人的干扰。
2.4.2布局
归纳起来护士站肩负着安全管理和治疗的两大职能，护士站必须设置在主要竖向交通枢纽与病房区的结合部，护士站也就成为医护工作区与病房区联系的纽带和窗口。护士站对病房区的管理分两种形式，一种为开放式管理，适用于康复期和疗养期的患者，另一种为封闭式管理，适用于急性期、亚急性期的患者即重性精神疾病患者。
封闭式管理比开放式管理重在加强安全设施方面，能够有效的控制和管理重性精神疾病患者的进出病房区的活动。具体安全设施是在主要竖向交通枢纽通向病房区的通道上以及医护工作区通向病房区通道上设有门禁装置的防撞安全玻璃门。护士站邻病房区的观察窗设有防撞安全玻璃。防撞的安全玻璃是指在受到人体或物体碰撞部位安装的建筑玻璃。为安全起见在精神卫生专科医院中一般均采用夹层玻璃。
3、病房
3.1门窗
3.1.1门
从走道通向病房的门应内开，如果病房门为外开会造成护士站对走道的直观监护产生死角，门后一旦藏有患者不易被发现易发生安全隐患。此外病房门内侧不应设置插销，防止患者一旦把病房门插上，易发生意外情况。
3.1.2外窗
标准化精神卫生专科医院的病房外窗已不再采用过去缺乏人性化的普通玻璃外加铁栅栏的做法，而是采用防撞安全玻璃。为了保证病房的自然通风在外窗上部应开设小气窗，小气窗的大小要确保患者不能伸出头部，并且小气窗可开启后的最大净空尺寸不得大于120mm。
3.1.3采暖
对于严寒和寒冷地区精神卫生专科医院在冬季需采暖，如何从安全方面考虑采用适宜的采暖方式。例如低温热水地面辐射采暖，因采暖管道数设在地面之下，而常规采用窗下设金属散热器的做法（不论是明装还是外加暖气罩），两者相比低温热水地面辐射采暖方式较为安全。
4兴奋室
4.1布局
兴奋室顾名思义是为兴奋期的狂躁病人而设置的特殊隔离病房。尤其兴奋期的病人因极度狂躁会剧烈撞击墙面、地面。并会发出大声的喊叫。为了减少兴奋室对其它病房的噪声干扰，兴奋室一般设置在病房区的尽端。
4.2建筑设施
过去非标准化精神卫生专科医院的兴奋室，往往采用限制人身自由将病人捆绑固定后进行治疗的手段。而今天对患者诊治要充分体现尊重人性、尊重人格、实行人道主义精神。为兴奋狂躁病人制造有充分宣泄释放的空间。为此室内应采取以下措施：
（1）室内不设病床。
（2）地面及墙面2米高以下设计成柔化的软装修，其材质要求防火、不开裂、耐腐蚀、耐冲撞，确保病人在随意冲撞、摔打后室内装修不损坏，确保患者不受到大的伤害。
（3）兴奋室内考虑到通风采光的要求需设置外窗，外窗窗底标高不应小于2米，外窗采用与病房相同的防撞安全玻璃和换气小气窗。
（4）兴奋室的房门必须外开，不得内开、门内侧不能设置插销、否则病人会将门堵住或插上随时会发生不测，会给医护人员进入兴奋室及时抢救病人造成极大的困难。
三、结束语
本文认为针对精神卫生专科医院特殊的医疗建筑，面对患有精神性疾病的特殊人群，只有在建筑设计中认真贯彻“人性化安全设计理念”建立人性化的建筑空间、建筑设施，才能为医治好他们的精神和心理疾病创造最有利的条件。人性化安全设计的理念核心是重视细节设计，细节能决定成败。搞好细节才能做到“精心设计”，只有做到“精心设计”再加上“精心施工”，最终才能建成一个符合国情的适用、安全、经济美观的精神卫生专科医院。
参考文献：
1. 卫生部2009年关于《精神卫生专业机构建设指导意见》试行
2. 卫生部2009年下发的《精神卫生专科医院建筑设计参考图集》及其方案设计要点说明
论文作者:李光日
论文发表刊物:《防护工程》2018年第9期
论文发表时间:2018/9/6
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