（吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130033）
摘要 目的：探讨静脉输液治疗中存在的安全问题，寻找防范措施，规避安全隐患，提高静脉输液质量，为患者提供安全的就医环境。方法：抽查2014年11-12月消化内科3024例静脉输液患者，存在各类问题261例。结果：存在问题为：液体外渗42例，加药后放置时间超过1h57例，输液巡视卡标注滴数与实际不符53例，输液卡填写不完整39例，特殊药物连输22例，药物出现絮状物或瓶塞28例，一次穿刺不成功20例。结论：强化护士安全意识、规范静脉输液流程，加强法律法规教育，提高护士层级水平，是提高护理质量、确保做好各项护理工作的重要保证。
【关键词】：静脉输液；问题；护理安全；护理质量
【中图分类号】R473【文章标识码】A
随着人们生活水平的提高，人们对疾病的重视程度不断提高，各大医院人满为患。据统计90-95%的住院患者需要静脉输液治疗，静脉输液因其操作方法简单，治疗效果明显而被广大患者接受，但静脉输液却存在着诸多威胁人类健康的不安全因素，本文对消化科2014年11-12月静脉输液患者选择性抽查261例总结分析如下 ;
1存在的问题
1.1药物本身存在诸多不安全因素
有些药物外包装极其相似，视觉容易混淆；化学成分相同商品名称不同，规格不同；同种药物存在多种剂量，护士在使用中容易加错剂量；新药的不断上市，药物配伍指南跟不上；某些中药和生物制剂导致静点时出现不良反应。
1.2护士因素
1.2.1首先缺乏责任心 操作前中后没有严格执行“三查七对”制度，导致错误出现；药液配制过程中不认真，出现污染、药量不足、提前配药；同一液体内加入药品数量过多和使用溶媒不当等，导致药物没有发挥最佳治疗效果。
1.2.2给药过程中存在的问题
护士穿刺技术欠缺，未更换穿刺针头，导致输液微粒产生；护士随意更换输液顺序，致使药效降低或出现配伍禁忌；提前或错后给药，影响血药浓度；某些特殊药物没有在规定的时间内给药，如甘露醇影响疗效；同名同姓患者，药物错输现象；实际输液滴数与药物要求速度及输液卡填写不符等。
1.3 输液器具与选择血管的问题
1.3.1输液用具选择不当；特殊药物没有选用特殊输液器具，如紫杉醇须使用非PVC输液器；硝普钠应使用避光输液器。
1.3.2对于血管情况欠佳的患者、没有严格考虑药物的PH值、胶体渗透压及血管的血流速度，尤其还使用传统的头皮钢针输液，影响药效。
1.4 输液巡视卡存在的隐患 由于工作负荷大以及对输液卡的不重视，导致输液滴数与实际滴数不符，所签时间不准确，护士签名不标准，输液结束输液卡没有收回，易发生医疗纠纷。
2 对策 为确安全输液，提高护理质量，营造安全的医疗环境，特制定如下应对措施。
2.1 建立规范的管理制度
2.1.1 建立用药安全管理制度
严把药物质量关 严把药物准入关，建立严格的药物存放管理制度，如易混淆药品、高危药品，全院设立统一标识、统一存放位置，毒麻药双人双锁，建立使用和交接班登记本；有温度要求的药物，专人专管放于冰箱，并配有温湿度计，每日检测并记录；治疗型制剂在配液中心统一配制，可有效避免二次污染。
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2.1.2 建立健全输液管理制度
2.1.2.1建立输液不良事件报告制度和应急处理预案；严格执行查对制度，保证每位患者准确用药；建立静脉给药规范和流程。院内统一发放药物配伍禁忌表、配药流程以及试敏药物操作指南；药液现用现配；保证药物剂量的准确性；选择和液体药物剂量匹配的注射器配药，保证药物最大限度加入液体中；粉剂溶解一定彻底。易产生泡沫的粉剂溶解时不宜剧烈摇动，避免产生大量泡沫而抽吸不彻底；贵重药物放于几瓶制剂中间输入；保证药物计量换算的准确性。
2.1.2.2选择正确的给药途径。某些药物只能静脉滴注不能静脉推注，如含钾类药物；有些药物则恰恰相反，如柔红霉素。
2.1.2.3合理调整输液速度。成人滴速40-60滴/min，老人、儿童、心肺功能差者20-40滴/min，对于依从性差的患者，要反复向其宣教输液速度的重要性，以及过快或过慢输液的危害性，并增加巡视次数，每次巡视均监督并告知，必要时治疗前签署“静脉输液风险告知书【1】
2.2 严格执行无菌操作
2.2.1配药前30min治疗室内严禁清扫，每日两次紫外线空气消毒，每月一次空气培养；各种消毒物品；护士在执行各项操作前，严格遵照七步洗手法洗手；治疗中止血带及其他无菌物品专人专用；注射器严格执行一瓶一用；正确覆盖穿刺部位，头皮针不可暴露在外。
2.2.2严防输液微粒污染
严禁患者室外输液，避免输液器的排气孔将大气中漂浮微粒抽吸至液体瓶中；避免多种药物“混用”，造成输液微粒增加和出现配伍禁忌现象；防胶塞脱落；使用精密过滤输液器和密闭式装置输液。
2.3 输液工具的选择：根据输液疗程、输液速度、输液目的、药物性质及患者情况，选择不同的输液器具。
2.3.1 根据病情和实用性选择
对于病情轻、液体量小、病程较短的患者可使用钢针输液；老人、儿童及依从性差者可使用留置针。留置针一般留置3-5d，最多7d；输入高渗性或粘稠液体且液体量大或输注化疗药物宜选用PICC静脉置管，并做好相应的护理。
2.3.2根据材质选择输液器 一次性输液器按材质分为PVC、TPE（聚烯烃热塑弹性体）、聚丙烯（PP）、聚乙烯（PE）等多种，常用的为PVC。
PVC材质的输液器因其柔软、透明、价格便宜等优点，在我国输液器领域占主导地位；对一些醇溶性、脂溶性、尤其抗肿瘤药物有较强的吸附性，使处方用药不准，影响治疗效果和患者康复【2】董振海报道用PVC输液管滴注10分钟，安定浓度下降至77.2%【3】PVC输液器中的DEHP（磷苯二甲酸二酯）增塑剂在一些特殊药物如抗肿瘤药物紫杉醇、抗真菌药物氟康唑等，能够增加其溶出量，溶解的DEHP随药液进入人体对身体造成伤害【4】，因此输注此类药物时应使用TPE输液器；某些药物遇紫外线发生光化学反应，使药品效力降低或毒性增加，此类药物应使用避光输液器；精密过滤输液器适用于所有输液患者，它可以过滤部分输液微粒，减少输液不良反应，因其价格昂贵，患者不易接受，但静点中药制剂、紫杉醇等必须使用。
3 具体应对措施
3.1 加强护士对输液不良反应的判断及处理能力的培训，熟练掌握输液不良反应种类、发生原因及处理方法。
3.2 加强护士职业素质的培训和患者的健康教育
3.2.1加强护士职业素质培训 护士道德水平高低，直接影响疗区医疗护理质量。
3.2.2加强护士职业技能培训 加强护士理论学习和技能考核，将考核结果作为绩效指标的重要内容；加强药物知识培训；在医院药学部的统一组织下，对各科室基本和常规药物的化学名称、商品名称、药理作用、副作用及不良反应进行学习；对一些新药的使用、保存及给药方法，注意事项、不良反应及应急预案在院内药学网公布；掌握特殊患者用药的特点、原则及药品计量的换算方法。
3.3 加强护士法律法规的培训。医院定期组织学习《医疗事故处理条例》，规范护士工作流程，依法执业，提高患者的满意度；规范护理文件的书写。对新留院及工作3年以下的护士不定期进行护理文件书写的培训并考核；加强输液巡视卡个规范管理，留存两个月；每天利用晨交班学习护理核心制度并定期考核。
3.4 加强患者的健康教育，责任护士加强健康宣教，定期召开休委会，征求意见。
静脉输液是我们治疗疾病、抢救患者至关重要的手段。静脉输液的安全管理不仅是保障病人治疗的安全，也是我们护理人员应尽的义务。虽然静脉输液治疗过程中存在诸多不安全因素，但只要我们医、护、患结伴同行，认真把好每一道关，就可以保证输液安全，就可以提高我们的护理质量。
参考资料
【1】郭颖 静脉输液执行单在老年病区的应用【J】临床误诊误治2009，22（2）：90
【2】张恩娟，刘同华，江敏等输液用塑料制品对药物的吸附，中国药房。2003，14（11）：694
【3】董振海，许江霞，董华军，聚氯乙烯输液器及玻璃制品对药物的吸附作用，中国医刊，2004,39（4）：38-49
【4】吕汝举，刘冰，张冬梅等 超低密度聚乙烯输液器和聚氯乙烯输液器的溶出物比较，中国药业，2005,14（2）：54
论文作者:石丽,林春敏,张艳,沈玉杰(通讯作者)
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：药物论文; 静脉论文; 患者论文; 护士论文; 输液器论文; 液体论文; 微粒论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;