【摘要】 目的 研究乳腺导管内癌和微浸润癌雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、P53以及Ki67表达情况，分析病理差异。方法 临床纳入82例我院2014年8月至2016年8月期间收治的乳腺癌患者作为研究对象，根据病理类型分为乳腺导管内癌0期49例，微浸润癌Ⅰ期33例。分析两种病理类型乳腺癌患者的ER、PR、P53以及Ki67表达情况。结果 乳腺导管内癌患者中粉刺型和病灶坏死率为24.49%、22.45%，微浸润癌分别为60.61%、66.67%，微浸润癌明显高于乳腺导管内癌，P＜0.05。乳腺导管内癌ER、PR阳性率分别为69.39%、59.18%，高于微浸润癌的27.27%、18.18%，P＜0.05；而P53阳性率为20.41%，与微浸润癌的21.21%对比无差异，P＞0.05；微浸润癌Ki67表达超过20%的发生率30.30%，明显高于14.29%，P＜0.05。结论 乳腺导管内癌向微浸润癌发展可能与细胞核的分型、坏死等有密切关系，同时对患者ER、PR、Ki67表达水平的监测可有效为临床诊治提供理论依据。
【关键词】乳腺癌；乳腺导管内癌；微浸润癌；ER；PR；P53；Ki67
乳腺癌是全球发生率较高的女性恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全。乳腺导管内癌是乳腺癌的早期类型，局限于乳腺内，该时期治疗效果最佳。随着时间的进展，癌细胞向基底膜突破，浸润灶深度不超过1cm，这时乳腺导管内癌发展为微浸润癌，是浸润癌的中期阶段，增加了治疗难度，降低了患者术后的生存率。因此鉴别乳腺导管内癌和微浸润癌可有效为临床治疗起到知道作用。因此本文对我院乳腺癌患者进行观察，探讨ER、PR、P53以及Ki67表达水平在不同类型乳腺癌中的差异，分析病理差异，进一步为临床诊治做理论指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取82例我院2014年8月至2016年8月期间收治的乳腺癌患者作为研究对象，所有患者经手术病理检查符合乳腺癌诊断标准[1]。其中患者年龄31-67岁，平均年龄（48.9±4.6）岁。围绝经期20例，绝经期53例，生育期9例。根据病理类型分为乳腺导管内癌0期和微浸润癌Ⅰ期，分别为49例、33例。
1.2 方法
所有患者术中取肿瘤组织作为标本，标本送入病理室后采用10%中性甲醛溶液进行固定，常规包埋切片，HE染色对组织学类型进行分级。使用即用型EP、PR、P53以及Ki67鼠抗人单克隆抗体通过免疫组化法进行检测，采用EliVision两步法检测。
1.3 观察指标
观察两种病理类型乳腺癌患者的ER、PR、P53以及Ki67表达情况。ER、PR、P53、Ki67阳性，细胞为棕黄色，核着色，切片选取3个高倍视野（×400），统计1000个细胞中的阳性细胞个数，取百分率为平均值作为指标，阳性细胞判断标准[2]，阴性：阳性细胞比例＜10%；弱阳性：阳性细胞比例10-25%；阳性：阳性细胞比例26-50%；强阳性：阳性细胞比例＞50%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学特征
乳腺导管内癌患者中粉刺型和病灶坏死率为24.49%、22.45%，微浸润癌分别为60.61%、66.67%，微浸润癌明显高于乳腺导管内癌，P＜0.05。见表1。
表1 乳腺导管内癌和微浸润癌患者病理特征对比[n（%）]
3 讨论
乳腺导管内癌是女性常见的恶性肿瘤，目前认为其主要与雌激素和孕激素受体的异常变化以及P53和Ki67的异常表达有关。但目前对微浸润癌期的患者ER、PR、P53以及Ki67的表达研究较少。因此对微浸润癌ER、PR、P53和Ki67表达水平的研究有助于进一步明确乳腺癌的发生发展，为临床提供治疗对策。
研究显示[3]，ER、PR是人体常见激素，但乳腺癌细胞增殖、分化、增生时，ER、PR表达水平进一步升高，其阳性表达率与癌细胞核的分级密切相关。而作为抑癌基因P53，随着肿瘤细胞的增殖有明显减弱趋势。Ki67则和癌细胞的有丝分裂及分化、增殖有关。因此本文对我院患者进行研究，结果发现，乳腺导管内癌患者中粉刺型和病灶坏死率均明显低于微浸润癌患者，乳腺导管内癌ER、PR阳性率均高于微浸润癌患者，P53阳性率与微浸润癌患者无差异，而Ki67超过20%的发生率明显低于微浸润癌患者。结果提示，随着乳腺癌的发展，ER、PR阳性表达率降低，Ki67表达升高，病灶坏死率明显升高。与目前研究基本一致。
综上所述，乳腺导管内癌向微浸润癌发展可能与细胞核的分型、坏死等有密切关系，同时对患者ER、PR、Ki67表达水平的监测可有效为临床诊治提供理论依据。
参考文献
[1] 郑佩赞.乳腺导管内癌及其微浸润癌病理和ER、PR、p53和Ki-67表达差异分析[J].北方药学,2013,10(12):81-81.
[2] 胡洁,王天科,熊冠军等.乳腺导管内癌及其微浸润癌雌激素、孕激素受体及P53、Ki67表达的差异分析[J].中国基层医药,2013,20(15):2346-2348.
[3] 连臻强,张江宇,王颀等.乳腺导管内癌及其微浸润癌病理和生物学指标表达差异的临床意义[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2011,05(4):419-425.
论文作者:吴丹婷, 史立纲, 赵跃武 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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