湖南省浏阳市中医医院 410300
【摘要】目的：对乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检和常规超声的价值进行探讨。方法：选择于2016年1月至2018年12月在我院接受诊疗的可疑乳腺癌患者588例，为所有患者行常规超声检查、超声引导下穿刺活检，并将结果和病例结果进行对比。结果：588例患者中174例为乳腺良性病变、414例为乳腺恶性病变。常规超声诊断266例良性病变、322例恶性病变，110例漏诊、18例误诊。超声引导下穿刺活检结果显示238例良性病变、350例恶性病变，64例漏诊、0例误诊。乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检的特异度、敏感度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均显著高于常规超声（P<0.05）。结论：在乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检具有较高价值，能够明显提升诊断准确度，进而为后期提供有效参考。
【关键词】超声引导下穿刺活检；乳腺癌；常规超声
[Abstract] objective: to explore the value of ultrasound-guided biopsy and conventional ultrasound in the diagnosis of breast cancer. Methods: 588 cases of suspected breast cancer patients who received treatment in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected for routine ultrasound examination and ultrasound-guided puncture biopsy for all patients, and the results and case results were compared. Results: 174 cases were benign breast lesions and 414 cases were malignant breast lesions. Conventional ultrasound diagnosed 266 cases of benign lesions, 322 cases of malignant lesions, 110 cases of missed diagnosis, 18 cases of misdiagnosis. Ultrasound-guided biopsy revealed 238 cases of benign lesions, 350 cases of malignant lesions, 64 cases of missed diagnosis and 0 cases of misdiagnosis. In the diagnosis of breast cancer, the specificity, sensitivity, accuracy, negative predictive value and positive predictive value of ultrasound-guided biopsy were significantly higher than those of conventional ultrasound (P<0.05). Conclusion: ultrasound-guided biopsy is of high value in the diagnosis of breast cancer, which can significantly improve the diagnostic accuracy and provide effective reference for the later stage.
【Key words 】 ultrasound-guided puncture biopsy; Breast cancer; Conventional ultrasonic
乳腺癌是常见恶性肿瘤，在女性中具有较高发病率，会对女性健康和生命安全产生严重威胁[1]。针对乳腺癌患者开展早期有效诊断，对于提升治疗效果，改善预后具有重要价值[2]。临床中评估乳腺癌可疑肿块性质的重要手段包括超声引导下穿刺活检、常规超声检查，为对不同检查方法的诊断效果进行明确，本研究选择收治可疑乳腺癌患者588例，所有患者均于2016年1月至2018年12月在我院接受诊疗，为所有患者行常规超声检查、超声引导下穿刺活检，统计并分析不同方法诊断结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2016年1月至2018年12月在我院接受诊疗的可疑乳腺癌患者588例。纳入标准：病灶最大直径小于3厘米；满足乳腺癌或乳腺良性病变诊断标注，并经病理学检查确诊。排除标准：发生远处转移或淋巴结转移；影响资料不全。患者年龄范围31~72岁，平均（50.4±5.6）岁；144例乳房肿痛，110例乳头糜烂伴瘙痒；88例乳头溢液；246例无明显临床症状。常规超声显示均存在乳房肿块，其中408例肿块数目1个，180例肿块数目2个；230例最大肿块直径1~3厘米，358例最大肿块直径小于1厘米。
1.2方法
超声检查：指导患者保持仰卧位并上举双手，充分暴露乳房及腋窝，行各象限纵横放射状扫查。对肿块位置、形态、大小、边界、钙化情况、内部回声、包膜情况进行仔细观察，并仔细记录相应数据，同时了解乳房周围是否存在淋巴结。然后应用彩色多普勒超声对肿块内部和周围血流情况进行观察，并初步判断肿块良恶性。
超声引导下穿刺活检：依据肿块情况明确穿刺点和进针入路，常规消毒铺巾后行浸润麻醉，在超声引导下将穿刺针沿着探头长轴斜行刺入，抵达肿块边缘时停止，应用活检枪切割组织。结合肿块形态、大小进行取材，获取3~5条组织条，送病理科行病理检验，用无菌纱布加压包扎穿刺部位24小时。
1.3统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术后病理结果
588例患者中174例为乳腺良性病变、414例为乳腺恶性病变。良性病变患者中包括42例腺病、24例纤维腺瘤、14例良性分叶状瘤、6例导管内乳头状瘤、16例脂肪瘤、72例炎性改变，恶性病变患者中包括308例浸润性导管癌、50例腺癌、22例乳腺髓样癌、28例浸润性小叶癌、6例黏液癌。
2.2超声诊断结果
常规超声诊断266例良性病变、322例恶性病变，110例漏诊、18例误诊。图像特征方面，良性病变具有光滑边界，规则形态，内部回声均匀，后方回声改变不明显，彩色多普勒超声显示多为0-1级血流信号，血流阻力不大。乳腺癌边界毛糙、形态不规则，内部回声不均匀且粗杂，后方回声减弱，常见微钙化，彩色多普勒超声显示2-4级血流信号，血流阻力大。见表1。
2.3超声引导下穿刺活检结果
一次性穿刺成功率100.0%，超声引导下穿刺活检结果显示238例良性病变、350例恶性病变，和病理结果对比，64例漏诊、0例误诊。见表2。穿刺后穿刺部位少许渗血患者20例，按压后均有效止血；乳房胀痛患者16例，2-3天后均缓解；穿刺部位皮下瘀血14例，2~3天后自行消退。
2.4乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检、超声诊断效能对比
乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检的特异度、敏感度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均显著高于常规超声（P<0.05）。见表3。
3讨论
临床研究显示，早期乳腺癌生存率明显高于进展期乳腺癌，且患者可接受保乳手术，能保证其获得良好外观和生活质量，因此针对早期乳腺癌患者开展科学诊断具有重要意义和价值[3]。超声是临床检查乳腺肿块的重要方法，彩色多普勒超声能够清晰显示多种二维超声图像表现，包括病灶大小、位置、边界、形态等，同时还能够提供血流参数，可对后方回声衰减、边界毛糙、蟹足征等恶性征象进行鉴别[4]。
本研究中，常规超声检查中良、恶性乳腺病灶超声表现存在明显差异，但高频超声检查也存在一定局限，尤其是早期乳腺癌诊断准确率不够高，本研究中常规超声误诊率3.1%。临床确诊乳腺癌主要应用组织病理学诊断，但传统活检取材中医师无法获得可视化指导，为获得满意组织标本不得不进行多次穿刺。超声引导下穿刺能够穿刺针针尖位置更为精确，因此穿刺成功率更高[5]。本研究中，所有患者均一次穿刺成功，穿刺过程中未发生感染、乳房内出血等严重并发症，偶见个别患者乳房胀痛、穿刺部位少许出血。本研究中，超声引导下穿刺活检结果显示238例良性病变、350例恶性病变，64例漏诊、0例误诊。乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检的特异度、敏感度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均显著高于常规超声（P<0.05）。这与赵明[6]研究结果“乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检特异度100.0%、敏感度93.8%、准确度99.0%”较为接近。说明乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检诊断准确率高，可明显减少误诊和漏诊。
综上所述，在乳腺癌诊断中超声引导下穿刺活检具有较高价值，能够明显提升诊断准确度，进而为后期提供有效参考。
参考文献：
[1]胡娜.复方醋酸棉酚联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血效果观察[J].中国乡村医药,2016,23(8):4-5.
[2]沈婷婷.超声引导下穿刺活检对乳腺癌诊断的价值[J].上海医学影像,2015,18(2):167-168.
[3]郑恩海.超声及超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值分析[J].重庆医学,2017,46(9):1261-1263.
[4]苏爱江.超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值[J].实用癌症杂志,2018,33(3):377-379.
[5]高雁.超声引导下穿刺活检在诊断乳腺癌SLN转移中的应用价值[J].西南国防医药,2015,25(10):1092-1094.
[6]赵明.探讨超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌的临床价值[J].中华保健医学杂志,2018,20(2):117.
论文作者: 陈建红
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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