湖南中医药高等专科学校附属一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：讨论股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗。方法：在2008年6月到2018年6月选取我院中出现股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者20例，进行回顾性分析。结果：经过手术后，选取的患者均手术成功出院休养。对患者进行1到7年的随访，其中19例患者均在18到34周痊愈，有1例患者在手术后1年仍然没有痊愈。经过再次植骨后24周后骨折痊愈。选取的患者均没有出现股骨头坏死的情况。结论：在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时，使用合适的手术方式以及内固定的材料，在规范操作下，能够得到较好的治疗效果。
关键词：股骨干骨折；股骨颈骨折；手术治疗
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是一种比较少见的疾病，一般发生骨折的原因是由于车祸，打架，高处坠落等导致创伤，并且在骨折的过程中很容易伴随其他部位的骨折[1]。在发生骨折后，由于股骨干骨折的特征比较明显，因此，比较容易诊断出来，但是股骨颈骨折的特征不明显，在没有移位的情况下，很容易出现漏诊。在治疗中使用合适的手术治疗，具有较好的效果[2]。本文中在2008年6月到2018年6月选取我院中出现股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者20例，使用空心螺钉进行固定或者重建髓内钉进行固定，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2008年6月到2018年6月选取我院中出现股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者20例，使用空心螺钉进行固定或者重建髓内钉进行固定，其中，具有8例女性患者，12例男性患者，年龄区间为（19岁，56岁），平均年龄在（36.9±4.1）。其中，有16例患者由于车祸导致骨折，有4例患者由于高处坠落导致骨折。有12例患者出现合并其他部位的骨折，其中，有4例患者出现颅脑损伤，有1例患者出现骨盆骨折，有2例患者出现髋臼骨折，有4例患者出现同侧髌骨骨折，有1例患者出现同侧腹部损伤。
1.2病情 有13例患者受伤的部位在右侧，有7例患者骨折的部位在左侧。其中有5例患者的股骨上部位有三分之一发生骨折（2例合并同侧股骨颈GardenⅠ型，3例合并同侧股骨颈GardenⅡ型），有12例患者的股骨中部分有三分之一发生骨折（有4例合并同侧股骨颈GardenⅠ型，有7例合并同侧股骨颈GardenⅡ型，有1例合并同侧股骨颈GardenⅢ型）。有3例患者出现股骨下部分三分之一骨折（有2例合并同侧股骨颈GardenⅠ型，1例合并同侧股骨颈GardenⅡ型）。
1.2方法 选取的患者需要在患者的其他的损伤处处理好，并且生命体征平稳后，才能进行手术治疗。对患者实行手术的时间一般为手术后2天或者14天。在手术前诊断中，有18例患者通过检测诊断为股骨干骨折合并股骨颈骨折。之后根据患者的病情有13例患者使用股骨重建的髓内钉，在C臂X线机的引导下对患者的股骨干以及股骨颈的骨折进行固定。有5例患者使用空心螺钉在C臂X线机的引导下对患者的股骨颈骨折进行固定，使用钢板对股骨干骨折进行固定。有2例患者在诊断过程中出现漏诊，仅诊断出股骨干骨折，在手术治疗中使用股骨髓内钉在C臂X线机的引导下对患者的股骨干骨折进行固定。在手术后，患者在活动的过程中出现髋部的疼痛，经过髋部的X片检测发现患者出现同侧的股骨颈骨折。有1例患者在X片中出现股骨颈基地部的骨折，在进行二次手术中使用髓内钉联合空心螺钉进行骨折部分的复位以及固定。另一位出现股骨颈经颈型骨折，在二次手术中将体内的髓内钉换成重建的髓内钉对患者骨折的部分进行复位以及固定。
1.3观察标准 观察选取的患者的诊断的情况，手术的方式，痊愈的时间以及随访的时间的情况。
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2 结果
经过手术后，选取的患者均手术成功出院休养。对患者进行1到7年的随访，平均进行随访的时间为1.5年。其中19例患者均在18到34周痊愈，平均痊愈的时间为20周。有1例患者在手术后1年仍然没有痊愈。经过再次植骨后24周后骨折痊愈。选取的患者均没有出现股骨头坏死的情况。
3 讨论
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折是一中由于高能的损伤造成的骨折，在发生骨折时，暴力会先造成股骨干骨折，之后残余的暴力会继续传导从而导致股骨颈骨折[3]。由于在发生股骨干骨折中已经释放一些暴力，因此，在股骨颈骨折中发生移位的情况较小，在检测中比较容易造成漏诊。根据研究发现，由于股骨颈骨折的位置比较隐秘，有些骨折后没有出现移位，患者的有些症状被股骨干骨折遮掩住了，因此出现漏诊[4]。患者的进行髋部X片时，由于角度的问题，可能造成漏诊。在进行手术治疗中需要根据患者的股骨干骨折的位置，股骨颈骨折的移位的情况以及手术医生对内固定手术的熟练程度选择合适的手术方法，从而促进患者的骨折痊愈[5]。对于移位不明显的股骨颈骨折，需要先进行复位，防止骨折部位周围的血供受到破坏或者移位加重[6]。股骨颈骨折一般使用空心钉进行固定，股骨干骨折一般使用钢板进行固定。使用钢板固定的操作简单，但是容易出现断裂。对于移位明显的骨折，需要先进行股骨干骨折的复位，之后再进行股骨颈骨折复位。在治疗中可以使用重建髓内钉对骨折部位进行固定。
本文中在2008年6月到2018年6月选取我院中出现股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者20例，在手术前经过诊断有18例患者诊断为股骨干骨折合并颈骨骨折，有2例患者漏诊为股骨干骨折。其中13例患者使用股骨重建髓内钉并将股骨颈骨折以及股骨干骨折固定好，其中5例患者使用空心螺钉进行股骨颈骨折的固定，使用钢板进行股骨干骨折的固定。其中2例漏诊的患者均在手术中发现股骨颈骨折，其中一例使用空心螺钉进行固定，另一例使用重建髓内钉进行固定。结果，经过手术后，选取的患者均手术成功出院休养。对患者进行1到7年的随访，其中19例患者均在18到34周痊愈，有1例患者在手术后1年仍然没有痊愈。经过再次植骨后24周后骨折痊愈。选取的患者均没有出现股骨头坏死的情况。宿海涛等[7]研究的股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折不同内固定疗效探讨研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有重复性以及可行性。综上，在治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时，使用合适的手术方式以及内固定的材料，在规范操作下，能够得到较好的治疗效果。
参考文献：
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[7] 宿海涛,邵岩,于振城等.股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折不同内固定疗效探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(11):1115-1117.
论文作者:井国营
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
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