怀化市中医医院脊柱外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析评价后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效。方法：回顾性分析86例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料，其中对照组43例患者，采取前路内固定融合术治疗；观察组43例，采取后路内固定融合术治疗；对比两组患者的手术时间、手术出血量、术后引流量、术后VAS评分，根据手术前后运动评分、触觉评分、Cobb's角、伤椎高度，综合评价患者的临床疗效，并作对比分析。结果：观察组手术时间短于对照组，手术出血量、术后引流量少于对照组，VAS评分低于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后，观察组运动评分、触觉评分、伤椎高度均高于对照组，Cobb's角大于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效确切，可明显重建脊柱的稳定性，恢复脊髓功能，且安全性较高，值得临床推广使用。
【关键词】脊柱胸腰段骨折；后路内固定融合术；疗效
Posterior fixation and fusion treatment of thoracolumbar fractures Evaluation and Analysis
Yangjian
Huaihua City Chinese Medicine Hospital Spine Surgery HunanHuaihua 418000
[Abstract] Objective：To evaluate the efficacy of posterior fixation and fusion for treatment of thoracolumbar fractures.Methods：We retrospectively analyzed the clinical data of 86 cases of thoracolumbar fracture patients，wherein a control group of 43 patients taking the fixed anterior fusion surgery treatment；observation group 43 cases take posterior fixation and fusion surgery treatment；compared two groups the patient's operation time，blood loss，postoperative drainage，postoperative VAS score，according to sports scores before and after surgery，touch score，Cobb's angle，vertebral height，the comprehensive evaluation of clinical efficacy in patients，and for comparative analysis.Results：The operative time was shorter than the control group，blood loss，postoperative drainage than the control group，VAS scores than the control group，the T test，the difference was statistically significant（P<0.05）；after surgery，observed group sports scores，touch score，vertebral height were higher，Cobb's angle is greater than the control group，the T test，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The posterior fixation and fusion treatment of thoracolumbar fracture efficacy，significantly rebuild spinal stability，restoration of spinal cord function，and high security，worthy of clinical use.
Keywords：thoracolumbar fractures；posterior fixation and fusion surgery；efficacy
脊柱胸腰段骨折作为常见的脊柱骨折类型，常伴随脊髓神经损伤，导致剧烈疾病及活动受限，甚至截瘫[1]。对于具有手术指征的脊柱胸腰段骨折的治疗，临床常采取手术减压及内固定融合术治疗，旨在有效恢复脊柱的结构形态，重建脊柱的稳定性及恢复脊髓的功能。但不同的手术入路影响减压及内固定效果，临床以后路内固定融合术最为常见，可显著恢复伤椎高度、生理曲度及脊柱的稳定性。对此，本研究旨在分析评价后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年1月～2016年4月期间，治疗的86例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料，其中对照组43例，男患26例、女患17例；年龄范围23.5～58.7岁、平均年龄42.5±3.8岁；致伤原因：车祸伤19例、外物砸伤18例、坠落伤6例；观察组43例，男患25例、女患18例；年龄范围24.7～59.2岁、平均年龄41.7±4.2岁；致伤原因：车祸伤18例、外物砸伤18例、坠落伤7例；两组患者的一般资料具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采取前路内固定融合术治疗，取仰卧体位，成功麻醉后，以左侧入路充分暴露患椎及其临近椎体，将骨折病灶复位后，进行常规处理；观察组采取后路内固定融合术治疗，以伤椎为中心，从腰背部后正中作纵行切口，暴露伤椎及双侧椎弓根，C臂准确定位后，确定椎弓根螺钉的进针点，分别于伤椎上下各一邻椎的双侧椎弓根置入椎弓根螺钉，切除伤椎椎板，探查脊髓损伤情况，对神经根管较窄的病灶进行减压，放入预弯好的两根钛棒，预紧一侧螺母，撑开器对胸腰段脊柱骨折复位后，拧紧伤椎的椎弓根螺母，撑开器对骨折病灶复位后，拧紧损伤严重一端的螺母，另一端不采取撑开复位，直接固紧螺母。
1.3临床观察指标
对比两组患者的手术时间、手术出血量、术后引流量、术后VAS评分，根据手术前后运动评分、触觉评分、Cobb's角、伤椎高度，综合评价患者的临床疗效，并作对比分析[2]。
1.4数据处理
采用T检验。
2 结果
2.1两组患者的临床观察指标对比
观察组手术时间短于对照组，手术出血量、术后引流量少于对照组，VAS评分低于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
脊柱胸腰段骨折的手术治疗原则为纠正脊柱胸腰段的形态结构、重建骨折病灶的稳定性、恢复脊髓功能、解除活动受限及神经压迫症状。后路内固定融合术作为治疗脊柱胸腰段骨折的有效方法，技术成熟、操作简便、创伤性小及术后恢复快。国内外研究表明，后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折，可充分减压，在复位内固定的基础上，显著改善纠正脊柱的结构形态，重建脊柱的稳定性[3，4]。前路内固定融合术的操作较为复杂，手术时间较，对医生操作水平要求高，且创伤性大，术后恢复慢，增加了患者的痛苦。相比前路内固定融合术，后路内固定融合术的操作简便，创伤性明显减小，术后恢复快，有效减小并发症发生风险。通过表1可知，观察组手术时间短于对照组，手术出血量、术后引流量少于对照组，VAS评分低于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；提示佐证后路内固定融合术的创伤性小，操作简便，且安全性高。Anil Kumar Jain[5]研究指出，后路内固定融合术可显著减小腰部疼痛程度，最大限度保留腰椎活动度，恢复椎体原有高度，减小对脊髓压迫，对于恢复脊柱稳定性具有积极作用。由表2可知，手术后，观察组运动评分、触觉评分、伤椎高度均高于对照组，Cobb's角大于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步提示后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效确切，可明显重建脊柱的稳定性，恢复脊髓功能，且安全性较高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]彭礼林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].吉林医学，2012，33（3）：495.
[2]Carlos Pigrau-Serrallach，Dolores Rodríguez-Pardo.Bone and joint tuberculosis[J].European Spine Journal，2013，22（4）：556-566.
[3]朱锦忠，肖智青，王爱明等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].临床医学工程，2014，12（8）：1011-1012.
[4]W.Y.Cheung，Keith D.K.Luk.Clinical and radiological outcomes after conservative treatment of TB spondylitis：is the 15 years’ follow-up in the MRC study long enough[J].European Spine Journal，2013，22（4）：594-602.
[5]Anil Kumar Jain，Saurabh Jain.Instrumented stabilization in spinal tuberculosis[J].International Orthopaedics，2012，36（2）：285-292.
论文作者:杨建
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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