（黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 黑龙江大兴安岭 165000）
【摘要】肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。典型者左心室肥厚，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶尔病变发生于右心室。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，家族性通常为常染色体显性遗传，多发生心律失常及早年猝死肥厚型心肌病，一个家族中可有多人发病。
【关键词】心肌病；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0123-02
1.病因
病因未明。目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向。有学者认为是内分泌紊乱所致。因遗传缺陷引起发儿茶酚胺与交感神经系统异常，本病易伴发神经嵴组织疾病、甲亢或胰岛素分泌过多、高血压，用β受体阻滞剂有效。高儿茶酚胺血症可导致心肌肥厚、心肌坏死。
2.病理改变
病理改变以心肌肥厚为主，包括：左室流出道梗阻在收缩期，肥厚的心肌使心室流出道狭窄。在非梗阻型，此种影响尚不明显，在梗阻型则比较突出。心室收缩时，肥厚的室间隔肌凸人心室腔，在左心室，使处于流出道的二尖瓣前叶与室间隔靠近而向前移位，引起左心室流出道狭窄与二尖瓣关闭不全。舒张功能异常肥厚的心肌顺应性减低，扩张能力差，使心室舒张期充盈发生障碍，舒张末期压可以升高。心肌缺血由于心肌需氧超过冠状动脉血供，室壁内冠状动脉狭窄，舒张期过长，心室壁内张力增高等引起。
3.护理措施
（1）密切观察病情，对危重患者应监测血压、心率及心律，防止猝死，并备好抢救用品、药物。值班护士应熟练掌握除颤器的使用和紧急心肺复苏。对各种心电图变化、心律失常的图形能准确判断，以便尽早地做好抢救准备工作，争取抢救时间。（2）保持大小便通畅。便秘时适当口服缓泻剂，告诫患者切忌屏气用力，以免加重心脏的负担。（3）给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食，避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。对心功能不全者应予低盐饮食。同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人配合。此外，应戒除烟酒。（4）晕厥是猝死的先兆，应引起临床重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床护理不容忽视，护士应详细询问患者有无晕厥发作史，了解患者晕厥发生的次数、每次持续的时间、与体位的关系及发作前是否有前驱症状，如面色苍白、恶心、呕吐、头晕、黑矇、出冷汗等。嘱患者适当卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动，协助患者做好生活护理。外出检查时由专人陪送。避免因心率加快、心肌收缩加重梗阻，导致脑供血下降发生晕厥。（5）对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24小时液体摄入量和出量，限制过多摄入液体，每天测量体重。在利尿治疗期间，应观察患者有无乏力、四肢痉挛及脱水表现，定时复查血电解质浓度，警惕低钾血症，必要时补钾。对大量胸、腹水者，应协助医生穿刺抽液，减轻压迫症状。（6）肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药，以免加重心室内梗阻。洋地黄能加强心肌收缩力，也可加重左室流出道梗阻，进一步降低心排血量，故亦慎用。（7）肥厚型心肌病患者多服用β受体阻滞剂和钙拮抗剂等，负性肌力药物抑制心肌收缩，减轻流出道阻塞。护士要注意观察上述药物对血压和心率的不良影响，避免晕厥的发生。（8）对合并心绞痛的患者，因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重，故禁用。（9）经导管化学消融术后可以使肥厚部分室间隔心肌细胞坏死，减轻左心室流出道的梗阻，达到了较好的疗效，提高了肥厚型梗阻性心肌病患者的生存质量。（10）双腔起搏器(DDD)的应用适应证药物治疗无效或出现严重副作用者，左室流出道压力阶差＞50mmHg；合并严重心律失常(包括房室传导阻滞、交界性心律、室性心动过速或房颤等)，伴有或无心功能不全等。该方法简便，副作用少，病人易于接受，是今后发展方向之一。但DDD起搏器治疗梗阻性肥厚型心肌病的机制仍需进一步探讨。（11）药物治疗无效者，可手术治疗。可行肥厚肌肉切除术。合并严重二尖瓣关闭不全者，可做二尖瓣置换术。（12）患者多因病情复杂，预后差，存在家族遗传性，常产生紧张、焦虑和恐惧悲哀心理，导致心肌耗氧量增加，加重病情。根据患者存在的不同心理状态，给予相应的心理疏导，介绍有关注意事项，关心体贴询问病情，主动了解患者需要，用热情和蔼的态度取得他们的信任，使其解除思想顾虑和精神紧张，以最佳的精神状态接受和配合治疗。讲解相关疾病的知识。另外，注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。对失眠者酌情给予镇静药物。
4.健康教育及出院指导
（1）肥厚型心肌病有家族遗传倾向，故有该病的家族史者应注意定期到医院检查。如出现气促、乏力、心前区疼痛、晕厥，宜尽早到医院接受就诊。（2）对确诊为肥厚型心肌病的患者，宜避免劳累，预防呼吸道感染，戒绝烟酒，避免摄入刺激性食物，如咖啡、浓茶、烈性酒、可乐等，保持良好心境，定期到医院复查，保护或改善心功能，提高生活质量。（3）多数患者经治疗，病程可维持数十年，预后尚好。（4）不宜参加剧烈体育运动，以免发生猝死等意外。如出现严重呼吸困难，平卧时加重，大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应让病人取坐位或半坐卧位，向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。（5）对直系亲属进行超声心动图检查可及早发现病情。
5.小结
在临床上，对肥厚型心肌病的治疗一方面应重视抑制心肌肥厚，延缓或逆转其发展，应用介入或药物治疗减轻流出道梗阻；另一方面也要重视心肌病人的护理，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]王彬尧,王长谦,郑道声.肥厚型心肌病的诊断和治疗进展[J].新医学,2000年07期.
[2]齐欣,孙福成,朱文玲,张薇,何青/老年人肥厚型心肌病70例临床特点分析[J].中华老年医学杂志.2003年07期.
论文作者:李晓飞
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/9
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