（黑龙江省大庆油田总医院普外科 黑龙江大庆 163001）
摘要：目的 探讨胃癌患者手术治疗围手术期护理措施，提高护理质量。方法 选取临床2014年6月~2016年6月收治的胃癌患者38例，手术治疗，围手术期护理措施进行观察及护理。结果 38例患者经临床治疗及护理干预，均取得良好的效果，切口愈合时间10.5±1.5天，住院时间12.6±1.5天。结论 对胃癌患者围手术期做好临床护理干预，患者疼痛降至最低限度主诉疼痛减轻。营养状况得到改善，手术耐受能力增强。能复述术后康复知识。并发症能得到预防、及时发现和处理。
关键词：胃癌；手术治疗；围手术期；护理措施
胃癌是临床常见的疾病，早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。主要采用手术治疗。为提高手术成功率，围手术期给予有效的护理干预非常必要。选取临床2014年6月~2016年6月收治的胃癌患者38例，手术治疗，围手术期护理措施进行观察及护理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胃癌患者38例，其中男21例，女17例，年龄44~83岁，平均年龄65±3.5岁。胃窦部癌 18例，胃体部癌10 例，胃底部癌10例。TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期5例。
1.2 治疗方法
手术是根治胃癌最有效的方法。对中晚期病人也应尽可能予以切除。根治性手术切除癌灶和可能受浸润胃壁在内的大部或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，并重建消化道。姑息性切除术根据病人的具体情况做姑息性胃切除术、胃肠吻合术或空肠造口术。
2 护理
2.1 术前护理
胃癌病人的特点是随着疾病的发展，消化道症状逐渐明显，身体营养状况日益低下，因病人对疾病的发展和治疗缺乏了解，对手术及预后消极悲观，个别人甚至产生了绝望心理，应予以重视[1]。其他方面的护理与胃、十二指肠溃疡病人的护理基本相同。
2.1.1心理护理 安慰和鼓励病人，向病人耐心解释，解释胃癌的可治性和手术的必要性，用实例说明手术的安全性和效果，解除病人的顾虑，消除悲观情绪和焦虑心态，增加病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。
2.1.2给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息。观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。分散病人的注意力，如听音乐、看书报等；必要时遵医嘱给予止痛剂。
2.1.3营养护理：改善病人的营养状况。给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣的半流质或流质饮食[2]。纠正电解质紊乱。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，术前静脉补充白蛋白及输血，必要时给予全胃肠外营养（TPN），纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复能力。
2.1.4有幽门梗阻者，术前3日每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃膜水肿，严重幽门梗阻者术前1～3日进行持续胃肠减压及用生理盐水洗胃，直至洗出液澄清。手术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。
2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征变化 预防早期出血，血容量不足引起的脉速及血压下降。术后每30min测量血压1次，以后改每小时测1次，血压平稳后可延长测量时间。
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2.2.2术后体位 全麻清醒后，生命体征平稳应采用半卧位，以利呼吸和腹腔引流，减轻腹肌张力。
2.2.3预防肺部并发症 鼓励深呼吸，给予雾化吸入，协助正确排痰，定时翻身拍背和鼓励早期活动。
2.2.4保持腹腔引流管通畅 腹腔引流管接无菌引流袋，无菌引流袋应每日更换，以防逆行感染。引流管不宜过长，妥善固定，注意观察有无扭曲、挤压、脱落等现象。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24h引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液[3]。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300～500ml左右，且脉速、血压下降，面色苍白，应考虑有出血倾向，需及时报告医生。
2.2.5胃肠减压 ①持续胃肠减压管保持通畅，用生理盐水冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出；②冲洗时避免压力过大或冲洗液过多，以免引起吻合口出血；③注意胃液颜色、性质及量，详细记录，如有鲜红色血性液体流出应及时报告医生；④胃管要固定好，注意有无脱落或侧孔吸住胃壁，及时纠正以免影响减压效果；⑤禁食期间注意口腔护理。
2.2.6术后饮食 术后禁食，给予全胃肠外营养。停止胃肠减压后，可少量饮水，术后3日可进流质饮食，再逐渐过渡至半流质、普通饮食。
2.2.7并发症的观察及护理 ①出血：术后24小时消化道出血、腹腔出血或切口出血，表现为脉搏增快，血压下降，胃管引出大量新鲜血或呕血、黑便，并有腹痛、腹胀；重者表现出贫血、休克症状。一旦发生出血，应立即给予止血、输血等治疗；无效者，应手术止血。②梗阻：进食后出现腹胀、恶心、呕吐等症状，应停止进食，给予胃肠减压和支持治疗；如梗阻症状无缓解，应及早手术治疗。③吻合口瘘：常发生于术后l周内，表现为明显的腹膜刺激征[4]。一旦发生应立即手术，术后行持续胃肠减压，支持疗法，使瘘口逐渐愈合。④倾倒综合征：即刻型倾倒综合征表现为进食10～20分钟后上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等，平卧数分钟后症状可缓解；延迟型倾倒综合征表现为进食2~4小时后，乏力、出汗、嗜睡或眩晕。倾倒综合征的处理以调节饮食为主，嘱患者进干食，进餐后平卧10~20分钟，症状多数在6~12个月自行减轻或消失。⑤观察切口愈合情况：因胃癌患者组织愈合能力差，应适当延长切口拆线时间。
3 结果
38例患者经临床治疗及护理干预，均取得良好的效果，切口愈合时间10.5±1.5天，术后进食后出现腹胀6例，倾倒综合征1例，经饮食指导后恢复正常。无并发腹腔感染、肠梗阻、吻合口瘘。住院时间12.6±1.5天。
4 讨论
严密观察观察病情和各种引流。饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化，注意进食环境和病人情绪。化疗期间病人消化吸收功能受限，应适当减少脂肪、蛋白含量多的食物，多食绿色蔬菜和水果。对手术后暂禁食的病人，应以静脉补给足够能量氨基酸类，电解质和维生素。重病人实施全胃肠外营养支持。做好心理疏导，鼓励病人保持良好的心态，增强治病的信心。合理安排生活起居，适当参加活动有宜身心健康；遵医嘱执行化学药物疗法。掌握疾病知识，胃癌根治术后，能合理安排生活起居，适当改变饮食结构和进食规律。
参考文献
[1]李娜. 胃癌围手术期护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（24）：3065-3066.
[2]郑煜，于桂青，宋展. 胃癌根治术围手术期护理体会[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（26）：6474-6475.
[3]丁凌燕. 高龄胃癌患者围手术期的护理[J]. 黑龙江医药，2012，25（5）：813-817.
[4]张艳. 胃癌根治术的围手术期护理[J]. 安徽医药，2008，12（12）：1252-1253.
论文作者:张丽君,曹福华,刘宝翠
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
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