安徽医科大学第一附属医院神经外科， 安徽 合肥230000
【摘要】 目的 分析对采用手术治疗的鞍区肿瘤患者中实施循证护理模式对术后并发症的影响作用。方法 对本院住院部2013年1月-2015年1月收治的80例鞍区肿瘤患者进行观察，所有患者均采用手术治疗。采用随机数字表法将所有患者分为观察组、参照组各40例，观察组术后给予循证护理模式，参照组术后给予常规护理模式，观察两组术后并发症发生情况。运用生活质量评定量表评估两组护理效果。结果 观察组电解质紊乱、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05有统计学意义。结论 对鞍区肿瘤手术患者采取循证护理模式降低了术后并发症发生率，提升了护理效率，值得临床推广。
【关键词】鞍区肿瘤；循证护理模式；术后并发症；应用效果
鞍区肿瘤是发生在颅内的一种常见脑部肿瘤，容易引起颅神经损伤。手术是鞍区肿瘤的主要治疗方法，但是手术的创伤性强，术后容易出现消化道出血、尿崩症、电解质紊乱等多种并发症，影响患者的术后恢复。所以，术后有效的护理干预对加速患者的康复进程有重要作用[1]。循证护理（EBN）是一种将理论与实际相结合的新型护理理念，利用护理人员丰富的临床经验结合患者主观意愿、实际情况有机的结合。对鞍区肿瘤患者术后的常见并发症进行分析总结，采取针对性护理干预，大大提高了护理质量，降低术后并发症，减轻了患者的痛苦。本文就循证护理模式对鞍区肿瘤患者的术后并发症的作用进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用本院住院部2013年1月-2015年1月收治的80例鞍区肿瘤患者，其中男48例，女32例，年龄13-68岁，平均年龄（46.2±2.1）岁。术后病理证实：垂体瘤49例，脑膜瘤19例，颅咽管瘤12例。采用随机数字表法将患者分为观察组和参照组各40例，两组患者一般资料经统计学处理无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）所有患者均符合WHO关于鞍区肿瘤的诊断标准；（2）符合手术治疗标准，预测生存期超过三个月；（3）所有患者均签署知情同意书。
排除标准：（1）合并有意识障碍、脏器功能不全患者；（2）不愿意配合护理的患者。
1.2 护理方法
参照组给予术后常规护理，加强基础护理，为患者提供温馨的病房环境。对患者进行心理疏导、饮食护理、用药指导、健康教育等护理干预，密切关注患者临床症状变化情况，有并发症症状时及时通知医生处理。
观察组在常规护理同时采用循证护理模式，对鞍区肿瘤患者术后常见的并发症采取预防措施。具体包括：（1）电解质紊乱 因电解质紊乱引发的高钠血症、低钠血症发生率高达30%以上，护理人员要每天晨起后定时采集患者空腹静脉血进行血生化指标检测，观察患者的电解质是否存在紊乱现象。高钠血症诊断标准：血钠＞145mmol/L；低钠血症诊断标准：血钠＜135mmol/L。一旦确认为低钠血症，应立即采取治疗措施，动态监测患者的血钠、中心静脉压变化情况。高钠血症患者血钠＞150mmol/L,时应积极补液，停止输注含有盐分的液体。鼓励患者多饮用温水，降低血钠浓度，降低心脑血管损伤。有电解质紊乱症状时明确疾病类型，及时通知医生处理。（2）尿崩症 尿崩症主要发生在术后2天内，发生率超过40% ，患者有明显的多尿、口渴、多饮等症状。因此，术后应定时监测尿量、生命体征、血电解质变化情况，症状较轻患者鼓励多饮水，尿量持续2h超过200ml时肌内注射垂体后叶素。（3）中枢性高热 肿瘤及手术均有可能损伤下丘脑，引起发热症状。护理人员应定时监测患者体温，给予营养支持，做好口腔卫生及皮肤护理方法。同时给予温水浴、冰帽等物理降温措施，降低脑组织消耗。（4）脑脊液鼻漏 手术损伤鞍上池蛛网膜囊、过早下床活动均会引起脑脊液鼻漏，术后应叮嘱患者卧床休息一周。发生后应定时用无菌纱布擦拭漏液，取患侧卧位，保持二便通畅，合理使用抗生素。（5）消化道出血 激素大量使用、手术创伤容易引起消化道出血，患者有呕吐、腹胀、黑便等症状。对留置胃管患者，鼻饲前应抽吸胃液，观察有无消化道出血症状。有出血症状时叮嘱患者卧床休息，保持呼吸通畅，对患者进行心理疏导，进行胃肠减压。同时每隔6h通过胃管注入100ml冰盐水+4g云南白药直到出血停止，保护胃黏膜。失血过多患者给予输血，防止出现失血性休克现象。
1.3 统计学方法
采用spss17.00处理，以%表示计量资料，用卡方检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
观察组患者术后并发症发生率明显低于参照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
鞍区是颅底的重要组成部分，肿瘤多为良性。鞍区接近下丘脑、视神经等重要部位，解剖结构复杂，术后并发症极高，威胁患者的生命安全[2]。EBN是临床根据患者实际情况制订的科学的护理方法，通过临床长期的护理经验总结，对常见并发症实施预见性护理干预，将并发症风险降至最低[3]。电解质紊乱在术后极为常见，手术对鞍区肿瘤患者生理功能有干扰，下丘脑、垂体失去了正常的调节功能，ADH分泌明显升高导致肾小管水吸收能力明显增加，形成抗利尿激素异常分娩综合征。患者的电解质水平异常、肾排纳增多、循环血量明显降低最终形成脑性盐耗综合征[4]。抗利尿激素异常分娩综合征患者给予呋塞米，每天液体量应维持在1000-1500ml。脑性盐耗综合征患者应多补水补纳，鼓励进食富含维生素、蛋白质和热量物质，改善血液循环。护理人员定时监测患者的血钠水平，将血钠水平控制在正常范围内。尿崩症患者有明显的多饮、多尿症状，护理人员要记录患者的尿量变化情况，提高警惕。发病后应立即补水，同时给予药物治疗，使尿量尽早恢复正常[5]。同时，术后脑脊液鼻漏、消化道出血、中枢性高热在术后也十分常见，护理人员要对常见并发症先兆症状有充分的认识，出现并发症后及时处理，将伤害降至最低。
本文中观察组各种并发症发生率明显低于参照组，循证护理专注于鞍区肿瘤患者并发症的防治，主动关心患者，询问患者的主观意愿。通过全面、细致的护理，防范于未然，及时处理，降低并发症发生率，帮助患者尽早康复。循证护理符合患者的实际需求，建议在临床鞍区肿瘤手术患者中推广。
参考文献
[1] 张志敏,彭瑞敏,张昭等.循证护理在氩氦刀治疗肺癌术后常见并发症中的应用[J].护理研究,2010,24(33):3041-3042.
[2] 庹必灿,李红梅,刘旭等.鞍区肿瘤视功能障碍患者围手术期的循证护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(27):24-25.
[3] 段佳,王秀容,蒋永明等.循证护理在鞍区肿瘤视功能障碍患者护理中的应用[J].航空航天医学杂志,2013,24(12):1578-1579.
[4] 吕婕,孟宪静,沈丹薇等.循证护理在预防鞍区肿瘤术后并发症中的应用[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6):229.
[5] 李娟,武化云,任红丽等.循证为基础的鞍区肿瘤术后并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(8):47-48.
论文作者:孔岚竹,陈珊珊
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 电解质论文; 尿崩症论文; 症状论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;