中南大学湘雅医院脊椎外科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨护理干预在腰椎管狭窄症手术患者康复中的应用和效果评价。方法：我院2013年1月～2014年12月脊椎外科行腰椎管狭窄症手术患者.120例按随机数字表法分为实验组和对照组，对应随机数字为偶数者为实验组，奇数者为对照组，每组60例。给予两组患者术后常规护理服务，实验组在常规护理措施基础上给予针对性的护理干预措施。观察并比较两组患者术后疼痛情况、心理健康状态和并发症发生情况。结果：护理干预前两组患者VAS评分、SAS评分、SCL-90总分和阳性项目数无明显差异（P＞0.05）；实验组患者干预后4h、8h、12h、24h、72hVAS评分改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。干预后实验组患者SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。护理干预后实验组SCL-90总分和阳性项目数明显低于对照组（P＜0.05）。实验组患者术后共发生轻微并发症3例，发生率为5%，明显低于对照组发生率为16.67%（P＜0.05）。结论：护理干预应用于腰椎管狭窄症手术患者能够明显改善患者术后疼痛程度和心理状态，有效降低并发症发生率。
关键词：护理干预；腰椎管狭窄症；手术
The Application and Effect Evaluation of Nursing Intervention to the Rehabilitation of Patients under Lumbar Spinal Stenosis Surgery
Abstract：Objective：To investigate the application and effect evaluation of nursing intervention to the recovery of patients with lumbar spinal stenosis surgery.Methods：In our hospital from January 2013 to December 2014 in spinal surgery for lumbar spinal stenosis operation，.120 patients with lumbar stenosis surgery were randomly selected and divided into the experiental group and the control goup（ 60 cases in each group）.Give regular nursing care measures to both groups，and further take specific nursing intervention service in the experiental group.Compare and analyze the improvement of pain level，psychological health status and incidence of complications in both groups.Results：There was no statistically significant difference in the scores of SAS，VAS and SCL-90 between both groups before intervention.After the nursing intervention，the scores of SAS and VAS of the patients in the experimental group were obviously lower than the control group（P＜0.05）. And the total score and numbers of positive items of SCL-90 in the expetimental group was obviously lower than the control group（P＜0.05）.The incidence of complications after the operation in the experimental group was 5%，which was obviously lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion：Nursing intervention applying on the rehabilitation of patients with lumbar spinal stenosis surgery can obviously improve the pain level，psychological health status and decrease the incidence of complication after the operation.
Key words：Nursing intervention；Lumbar spinal stenosis；Surgery
腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是一类脊椎外科常见的，由于腰椎中央椎管、椎间孔等直径减小引起椎管狭窄导致的疾病。近年来，中国社会老龄化趋势明显，老龄人口比例明显增加，老年人群中LSS发病率逐年增高，逐渐成为导致老年患者慢性腰腿疼痛等症状的重要疾病[1]。目前，对于保守治疗效果较差的患者多采取手术治疗方式[2]。然而，术后疼痛、并发症的发生严重影响患者术后的生活质量和心理状态，不利于患者术后康复，需要临床患者给予针对性的有效护理干预措施。本研究选择2013年1月～2014年12月间120例于我院脊椎外科行腰椎管狭窄症手术患者探讨护理干预在腰椎管狭窄症手术患者康复中的应用和效果评价，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：病例来源于2013年1月～2014年12月间在我院脊椎外科行腰椎管狭窄症手术患者120例。病例纳入标准：⑴经CT、X线等影像学检查确诊，符合中华中医药学会骨伤科分会制订的《腰椎管狭窄症诊断疗效标准》中的诊断标准[3]；⑵无其他严重器质性病变和原发性基础疾病；⑶患者及家属签署知情同意书。排除标准：⑴合并脊柱畸形等其他脊柱疾病、代谢性骨病、肿瘤等患者[4]；⑵合并有其他严重原发性疾病以及精神病患者；⑶合并感染性疾病患者。按随机数字表法将纳入病例分为实验组和对照组，对应随机数字为偶数者为实验组，奇数者为对照组，每组60例。实验组：男27例，女33例；年龄40～80岁，平均（68.3±4.5）岁；病程2～15年，平均病程（7.4±2.3）年。其中，单纯腰椎管狭窄33例，合并腰椎滑脱18例，合并腰椎退行性侧弯9例。对照组：男37例，女23例；年龄40～80岁，平均（70.1±5.2）岁；病程2～15年，平均病程（7.7±2.6）年。其中，单纯腰椎管狭窄29例，合并腰椎滑脱20例，合并腰椎退行性侧弯11例。统计学分析显示两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：患者住院期间对实验组患者采取针对性护理干预措施，实验组患者给予常规护理服务。
1.2.1对照组常规护理措施：常规护理措施主要包括：⑴做好基础护理：定时进行病房消毒、通风和清洁，保持病房空气流通以及相对恒定的温度和湿度。⑵术前评估：完善术前检查和健康教育工作，给患者及家属详细介绍手术相关注意事项。⑶病情监护：密切观察患者病情变化和各项基本指标监测结果。
1.2.2实验组护理干预措施：护理干预措施包括：⑴体位护理：患者术后需取去枕仰卧体位6h以达到压迫止血的效果。以后则每两小时由专业护理人员辅助翻身一次[5]。翻身时需注意保持患者脊柱平直和合适的翻转角度，避免扭曲过程中加重脊柱损伤。且患者卧床期间可采取按摩、放松疗法等缓解患者疼痛，并避免形成压疮。⑵术后监护：患者术后需密切监测患者基本生命指标及腰椎平面下感觉及运动功能，并定期检查其运动、神经反应等功能恢复情况。对于留置引流管患者，需做好管道固定、清洁和皮肤消毒工作，避免感染等不良情况发生。且严密观察引流液体性状并做好记录。如出现颜色异常、引流量增加等情况需及时报告医师，明确原因，做好针对处理措施。⑶健康教育：护理人员需根据患者个人特点和术后情况和患者及家属做好沟通交流和健康教育工作。尤其针对患者卧床期间护理和术后注意事项、康复训练，需争取患者及家属的积极配合。⑷心理关怀：LSS患者术后疼痛感较强，恢复缓慢，对于患者的生活质量和身体健康都有一定程度的负面影响。患者容易对于术后康复失去信心，产生恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员应该主动和患者进行沟通，向其介绍一些成功病例，帮助患者树立治疗信心，鼓励其积极表达疼痛感受，避免生理不适感对于其心理情绪的负面影响。辅助患者保持良好治疗心态，发挥患者主观能动性，争取其治疗配合度。⑸康复护理：患者卧床时间较长，容易合并压疮、血栓等并发症发生。术后护理人员需定期辅助患者进行肢体功能锻炼和活动训练，促进患者下肢神经及运动功能的恢复。且护理人员可根据患者术后康复情况帮助其制定个体化康复训练方案，积极争取家属配合，做好术后康复训练。⑹疼痛护理：护理人员应及时了解患者疼痛情况，做好量化评估和处理措施。根据患者疼痛程度给予合理的镇痛方案和心理关怀，并针对镇痛药物给药方式、禁忌症等情况给患者做好宣教。且家属给予患者积极的物质经济支持有利于提高患者依从性[6]。
1.3 观察指标：采用视觉模拟评分方法（VAS法）评估两组患者术后4h、8h、12h、24h、72h疼痛程度。并采取焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、精神症状自评量表（Symptom check list，SCL-90）评估两组患者术后心理健康状态。记录并比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4 疗效评价标准：VAS量表得分范围为0～10分，其中分数越高，疼痛程度越高[7]。SAS量表共20个条目，为 1～4 级评分法，得分范围为20～80分。其中＜50分为正常，＞50分表示存在一定程度焦虑情绪，超过70分则表示重度焦虑[8]。SCL-90量表[9]共包括10 类90 项，其中10个症状因子分别反映患者某一方面的情况。每项采用五级评分（1～5分），包括总分和因子分，得分越高，精神症状越多，症状严重程度越高。其中单项≥2分表示该项有症状，阳性项目数则表示有症状的项目总数。
1.5统计学方法：采用SPSS19.0统计软件处理数据。定量资料，以均数±标准差（ ）表示，采用t检验方法。
2结果
2.1 两组患者术后疼痛程度比较：干预前两组患者VAS评分无明显差异（P＞0.05）；实验组患者干预后4h、8h、12h、24h、72hVAS评分改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1.
注：*表示干预前，两组患者SCL-90评分无明显差别（P＞0.05）；#表示经过心理干预后实验组患者精神症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。
2.4 两组患者并发症发生情况比较：实验组患者术后共发生轻微并发症3例，其中头晕、恶心、静脉血栓各1例，发生率为5%；明显低于对照组发生率为16.67%（P＜0.05）。详见表4.
注：*表示干预后实验组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
讨论
LSS是由于骨性或者纤维性增生导致椎管狭窄从而使马尾神经等受压导致的脊椎外科常见临床疾病，可发生于某种疾病发生过程中，常见于老年人群。且老年患者一般发病时间较长，容易发生骨质疏松，神经损害较为严重[10]。目前临床治疗中如果保守治疗效果欠佳，老年患者可采取手术治疗，成功率可达55%～92%左右[11]，逐渐受到临床医生重视。临床研究表明，老年患者行手术治疗，满意率和活动恢复能力、并发症情况与年轻患者比无明显差异[12，13]。
对于行腰椎管狭窄症手术患者，手术可以缓解腰腿疼痛，但侵入性术后，患者疼痛感较重，且需长期卧床。针对性的护理干预能够有效促进康复并缓解术后疼痛。王善荣等研究证明护理干预能够有效缓解术后疼痛，降低术后不良反应发生[14]。本研究结果显示，实验组患者干预后VAS评分明显改善（P＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），同研究结果相近。赵惠荣等应用心理护理干预治疗腰椎管狭窄手术患者能够明显改善患者心理状态[15]。本研究结果中，干预后实验组患者SAS评分、SCL-90总分和阳性项目数明显低于对照组（P＜0.05），同其研究结果基本相符。因此，护理干预应用于腰椎管狭窄症手术患者能够明显改善患者术后疼痛程度和心理状态，有效降低并发症发生率。
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作者简介：杜芳 女 （1983-01）护师 中南大学湘雅医院脊椎外科一病室 研究方向：骨科护理 电话：13574856117 邮箱：mygood168com@qq.com
论文作者:杜芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
标签：患者论文; 腰椎论文; 术后论文; 实验组论文; 管狭窄论文; 并发症论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第7期论文;