付寒林
黑龙江省大庆市肇州县人民医院 166400
摘要：目的 浅析糖尿病患者在普外手术中合理控制血糖的方法及研究分析，进而把血糖控制影响手术治疗效果的情况予以评价。方法 选取在2012年4月至2014年4月入住我院普外科的80例普外合并糖尿病的患者进行研究，把患者分为两组，既观察和对照两组，每组各为40例。胰岛素泵和诺和灵R笔芯是观察组患者采用的f血糖控制方法，诺和灵R笔芯和N笔芯是对照组患者应用的方法，在患者的围手术期，观察患者血糖变化情况，对胰岛素用量随时进行调整。结果 两组患者的FBG和餐后2h血糖在给药后比给药前下降明显，且观察组比对照组显著降低，即P<0.05；观察酮症和感染以及低血糖等不良并发症，观察组患者显著比对照组低，既P<0.05。结论 合理的控制行普外手术糖尿病患者的血糖状况，可显著降低患者并发症的发生率及病死率，同时进一步提高患者的生存质量。
关键词：糖尿病；围手术期；胰岛素泵
围手术期严格控制糖尿病患者的血糖将直接涉及到手术的成功率，同时对患者的术后并发症发生率也将产生直接的影响。本研究选择了30例应用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，以对围手术期间血糖控制方法进行探讨为宗旨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取在2012年4月至2014年4月入住我院普外科的80例普外合并糖尿病的患者进行研究，其中55例男患者，25例女患者；年龄在35-72岁，平均年龄为（53.24±13.12）岁；病程最短的为1个月，最长的达18年，（11.2±7.5）年为平均病程。所有所选患者与WHO糖尿病诊断标准相符。以患者当时采用的控制血糖方法为依据，把这些患者分为观察和对照两组，每组患者40例。
1.2 治疗方法 糖尿病患者术前的饮食应受到限制，把韩国丹纳胰岛素泵和诺和灵R笔芯应用于观察组患者之中；把诺和灵R笔芯和N笔芯应用于对照组之中，在饭前半小时及睡前，给患者皮下注射。术中：由于患者全麻后，代谢处于低状态之下，两组患者所运用的胰岛素用量减少，减少需求胰岛素量。术后：在饭前停用胰岛素是对两组患者禁食期间所采取的措施，胰岛素给予剂量也很小。患者在进食后，胰岛素的用量在餐前逐渐增加，对血糖水平进行检测，对胰岛素用量进行调整，达到血糖要求的标准。
1.3 观察指标 运用动态血糖检测仪，对两组患者给药后的血糖达标时间和餐后2h血糖水平以及FBG进行观察。同时把两组患者的平均住院时间和术后拆线时间以及抗生素使用时间进行记录，对两组患者发生酮症和感染以及低血糖的情况进行比较。
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1.4 统计学处理 对数据的处理运用SPSS17.0统计学软件包进行，检验标准确定为α=0.05，若P<0.05，则存在统计学差异。
2 结 果
2.1 比较两组患者给药前后FBG和餐后2h血糖水平 在统计学上，比较两组患者在给药前的FBG和餐后2h血糖的差异，不具有意义。两组患者在给药后的FBG和餐后2h血糖明显低于给药前，且观察组比对照组低的明显，由于P<0.05，在统计学上，两者的比较差异都具有意义。
2.2 比较两组患者发生酮症和感染以及低血糖的情况 就酮症和感染以及低血糖的发生率而言，观察组的患者比对照组要低得多。
3 讨 论
合并糖尿病患者实施行外科手术，存在的风险性较高，对病程较长的患者更是严重，肾病和高血压以及心脏病等慢性疾病通常并发，具有很差的手术耐受性。伤口愈合不好和感染以及酮症酸中毒是主要的三种糖尿病患者术后并发症，原因有：细胞进行需氧代谢正常的情况下，需要充足的葡萄糖作为能量，而一旦得不到充分的供应，就会使创口处的成纤维细胞功能降低，在上皮增生过程中，导致减少胶原沉积，伤口缺乏抗张强度，致使创口愈合很慢；而糖尿病患者血糖控制达标，其伤口愈合状况就会同健康人一样。这是糖尿病患者伤口愈合不良的主要原因所在。而糖尿病患者合并感染较易形成，这主要是由于糖尿病患者的白细胞功能减退所造成的，减弱了患者的机体防御能力。由于糖尿病患者体内不能分泌足够的胰岛素，使糖原的合成受到影响，造成升高血糖的后果；导致体内过多的葡萄糖向脂肪酸转化，而酸性中间代谢产物酮体又是由脂肪酸进一步转化而来的，且酮体形成过多，体内蛋白质糖向葡萄糖转化，在没有充分利用血糖的情况下，血糖就随尿排出体外，酮体物质与糖尿造成的渗透性利尿堆积在血和尿中，导致机体电解质紊乱和代谢性酸中毒以及脱水等不良状况出现，这就是酮症酸中毒。
4 结 论
本研究结果表明，糖尿病患者的观察组与对照组比较，给药后和给药前的餐后2h血糖和FBG下降显著，且观察组比对照组低得更加明显；对于发生酮症和感染以及术后低血糖等不良并发症情况，观察组患者远远低于对照组。这充分的说明了胰岛素泵的应用使胰岛素的抵抗有效地被改善了，以患者血糖水平的变化为依据，对胰岛素的用量随时进行调整，术后并发症发生率可有效的被降低，从而确保围手术期患者的治疗。
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论文作者:付寒林
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 胰岛素论文; 两组论文; 酮症论文; 手术论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;