（庆阳市第二人民医院内分泌肾病科；甘肃庆阳745000）
【摘要】目的：观察黄芪当归饮在糖尿病肾病临床治疗中的应用疗效。方法：将92例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯西药治疗，观察组在常规治疗基础上加用黄芪当归饮加减治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者治疗后的各项指标较治疗前均有所改善，观察组在降低肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白及中医症候方面优于对照组，有显著统计学意义（p＜0.05）。结论：联合当归黄芪饮治疗糖尿病肾病临床疗效显佳，值得临床进一步推广使用。 【关键词】黄芪当归饮；糖尿病肾病；临床疗效 糖尿病肾病(dn)为糖尿病主要的微血管并发症，我科自2012～2015年间黄芪当归饮治疗92例糖尿病肾病患者取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报告如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料：92例糖尿病肾病患者中，男性57例，女性35例，年龄44～71岁，平均年龄54.8岁，病程6～18年，平均10.7年，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有可比性。 1.2诊断标准：[1]均按WHO诊断标准确诊为2型糖尿病患者，且6个月内连续2次尿微量白蛋白排泄量20-200μg/min或尿白蛋白排出量30-300mg/24h，并排除其他原因导致的肾脏损害。
1.3治疗方法：对照组患者入院后给予常规糖尿病饮食及西药治疗。观察组在对照组治疗基础上，中医辨证分型为脾肾气虚，湿浊内阻，联合黄芪当归饮治疗，药方为：生黄芪60g当归20g茯苓20g白术20g山药30g山芋15g仙灵脾20g川芎12g丹参25g鬼箭羽15g六月雪30g蝉衣12g姜黄12g土茯苓30g牛膝15g生薏米25g大黄6g车前子20g。上述中药温水煎服，每日1剂，分早晚服用，2周为一个疗程，连续治疗3个疗程。 1.4疗效判定标准显效：参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[2]和《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[3]疗效评定标准制定。显效：尿白蛋白排泄率或24h尿蛋白定量下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上；有效：尿白蛋白排泄率或24h尿蛋白下降1/3以上，肾功能改善但未达显效标准；无效，各项指标未达到有效标准或加重者。
2 结果两组疗效比较见表1表2
经卡方检验，X2=25.83，P<0.01，两组治疗结果有差异性，因治疗组有效率高于对照组，所以治疗组疗效优于对照组
3 讨论 糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，严重威胁着人类的生命。我国近年来发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。早期发现糖尿病肾病其依据为尿中排出微量白蛋白，治疗尿中蛋白是延缓糖尿病肾病发展的重要措施。中医辨病属“消渴”“水肿”“腰痛”等范畴。祖国医学认为其发病多因嗜食肥甘膏梁，损伤脾胃，脾失健运，气血无以运化，故生湿停瘀。久病劳欲，则耗气伤精，阴津不足，则虚火灼津，而致血瘀内停，气虚则帅血无力，津液失于输布，而致湿聚瘀停，病变过程中两者可互为因果，导致疾病缠绵难愈。现代医学研究证实：系DM患者长期高血糖、高血压、微循环障碍及高凝状态导致肾小球病，高凝状态证实其血瘀存在。高血糖、肾脏血液动力学改变是最主要的原因。临床西医治疗主要采取控制血糖、降压、调脂、利尿及透析等对症治疗为主，但临床疗效有限。
本研究在西医治疗基础上联合黄芪当归饮治疗糖尿病肾病患者取得了较好的临床疗效，这一研究结果与文献[4]报道一致。本方是李东垣所创的益气补血的代表方剂当归补血汤延伸而来，临床应用广泛，实验研究资料丰富。近十年来，国内学者对其进行了较多的实验研究，主要有免疫调节作用、改善循环系统作用、保肝、抗氧化作用。[5]糖尿病肾病属中医“消渴”、“ 水肿”等范畴，治疗应以补气生血、健脾益气、利水化湿，理气消浊为主。本药方中生黄芪为君药，其用量3倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而转固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，此为一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此为二。配以当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，虚热自退。并茯苓、白术、山药、山芋、薏米、仙灵脾补肺益气，川芎、牛膝、丹参、鬼箭羽、姜黄活血补血、行气消瘀，共为臣药；土茯苓、车前子，利水通淋，化湿去浊，共为佐剂；六月雪、大黄、蝉衣取其清热凉血之效，共为佐制。共奏补气生血，清热利湿、活血通络之功效。 综上所述，联合黄芪当归饮治疗糖尿病肾病临床疗效好，能有效阻止早期糖尿病肾病的进展，改善患者的临床症状和肾功能。因此，值得临床进一步推广使用。 参考文献 [1]叶任高，陆再英，内科学[M]北京：人民卫生出版社，2006：794
[2]郑筱萸 中药新药临床研究指导原则[M]北京：中国医药科技出版社，2002：162
[3]吕仁和，熊曼琪，魏执真等，糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]北京：人民卫生出版社，1997：529
[4]武西芳.中西医结合治疗糖尿病肾病30例[j].中医研究，2011，24（12）：34-36
[5]殷金珠，等，加味当归补血汤对老年小鼠免疫功能的调节作用，中华老年医学杂志1995：14(3)：169-171
论文作者:邹亚兰 张卫兵
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/17
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