黑龙江省医院 150036
【摘 要】心率失常十分常见，种类繁多。它可能发生在健康人群，更常发生在有气质性心脏病和充血性心力衰竭的患者身上。有的心率失常可能无症状、无害，而另一些则可能严重影响生活质量和活动能力，甚至引起猝死。因此，本文针对不同类型的心率失常提出了护理目标和护理措施。
【关键词】心率失常；护理目标；护理措施
心律失常是临床上常见而又极具危险性的心血管疾病，在美国每年约 39万人死于恶性心律失常，有研究报道我国心脏性猝死发生率约为41.84/10.00万人。因此，掌握心率失常的类型，并针对各种类型采用及时有效的护理措施，将会有效降低心率失常所带来的危害。
一、活动无耐力
1.护理目标 病人活动耐力增加，表现为活动后无心悸、胸闷、乏力等。
2.护理措施
（1）心理疏导：向病人解释情绪可诱发和加重心律失常，应保持情绪稳定，避免情绪激动、紧张、焦虑，必要时遵医嘱给予镇静剂。
（2）休息与活动：当心律失常发作时嘱病人采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位休息，尽量避免左侧卧位，以减轻不适感。协助做好生活护理，减少和避免任何不良刺激，促进病人身心休息。无器质性心脏病的心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。
（3）饮食指导：嘱病人多食含纤维素丰富的食物，保持大便通畅，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐，戒烟酒。
（4）遵医嘱给予抗心律失常药物
1）疗效观察：询问病人心悸、头晕等症状有无改善，观察病人意识和生命体征，必要时监测心电图。注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、P-R间期、Q-T间期等的变化，以判断疗效。
2）用药注意事项：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5～15分钟内注完；静滴药物时尽量用输液泵调节速度。注意观察药物副作用。
（5）配合及使用非药物抗心律失常措施
兴奋迷走神经终止阵发性室上性心动过速发作：①用压舌板刺激病人悬雍垂，诱发恶心反射。②嘱病人深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva动作）。③按摩颈动脉窦：病人取仰卧位，先按摩右侧约5～10秒，如无效再按摩左侧，两侧不可同时进行。按摩时听心率，当心率减慢，立即停止。④压迫眼球：病人平卧，闭眼并眼球向下，用拇指压迫眼球，每次10秒，青光眼或高度近视者禁用。
二、有受伤的危险
1.护理目标 病人未发生损伤。
2.护理措施
（1）病情评估：向病人及知情者询问病人晕厥发作前有无诱因及先兆症状，了解晕厥发作时的体位、晕厥持续时间、伴随症状等。必要时心电监护。
（2）休息与活动：有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者应卧床休息，加强生活护理。嘱病人避免单独外出，防止意外。
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（3）避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。
（4）遵医嘱应用抗心律失常措施：如心率显著缓慢的病人可给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏器治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。
三、潜在并发症：猝死
1.护理目标 病人未发生猝死或发生猝死后得到及时处理。
2.护理措施
（1）心电监护：对急性心肌梗死、扩张型心肌病、重症心肌炎等病人出现心律失常时须进行心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。①潜在引起猝死危险的心律失常：包括频发、多源性、联律或R on T现象的室性期前收缩及阵发性室上性心动过速、房颤、第二度Ⅱ型房室传导阻滞。一旦发现应立即报告医生，并协助处理。②随时有猝死危险的心律失常：包括阵发性室性心动过速、窦性停搏、第三度房室传导阻滞、心室颤动等，一经发现立即报告医生并积极采取抢救措施。
（2）协助处理：一旦出现猝死危险的心律失常做如下处理。
1）休息：立即卧床休息。阵发性室性心动过速、第二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞等严重心律失常发作时，病人应绝对卧床休息。
2）吸氧：2～4L／min流量鼻导管吸氧。
3）遵医嘱应用抗心律失常药物并配合使用除颤器、起搏器：①危险的室性期前收缩：首选利多卡因静注，并持续静脉滴注维持以避免发生室速及室颤。②阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经措施，若无效静脉注射维拉帕米。③室性阵发性心动过速：首选利多卡因静注，若病人已发生低血压、休克、心绞痛等危急表现时，应迅速施行同步直流电复律。④持续房颤：可应用洋地黄类药物控制心室率。⑤室颤：立即进行非同步直流电复律，并配合胸外按压、人工呼吸等心肺复苏措施。⑥第二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞：应用阿托品、异丙肾上腺素提高心室率，若心室率低于40次／分，首选心脏起搏器。
四、知识缺乏
1.护理目标 病人能够叙述心律失常的预防保健知识。
2.护理措施
（1）疾病知识指导：向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。
（2）用药指导：向病人说明服药的重要性，嘱病人按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。告诉病人药物可能出现的不良反应，嘱有异常时及时就诊。
（3）避免诱因：嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、感染等。
（4）合理饮食：嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
（5）安全指导：有晕厥史病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，有头晕、黑矇时，立即平卧，以免发生摔伤。
（6）自我监护指导：教给病人及家属检查脉搏和听心率的方法，每天至少一次，每次至少一分钟。对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备应急。
（7）定期随访：监测心电图，随时调整治疗方案。
综上，对于各类心率失常的护理，应正确评价病人活动耐力是否增加，活动后是否出现心悸、胸闷、乏力，确认病人是否发生受伤，是否发生猝死或发生猝死后是否得到及时处理，以及病人能否叙述出心律失常的预防保健知识。
参考文献：
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[3]高柳.慢性心力衰竭造成心律失常的机制[J].中外医疗，2014，33（1）：190-190
论文作者:刘葳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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