摘要：目的：研究分析临床护理路径在下颌骨骨折围手术期护理中的应用效果。方法：此次研究的对象是选择2014年2月～2016年8月60例下颌骨骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成观察组和对照组，观察组采用临床护理路径进行护理，对照组采用常规护理，比较两组患者住院天数、住院费用及患者满意度。结果：两组患者的住院天数、住院费用、患者满意度等方面比较有显著性差异（P<0.05）。结论：在下颌骨骨折围手术期的护理中应用临床护理路径提高了护理质量及患者满意度，降低了住院时间和住院费用。
关键词：临床护理路径；下颌骨骨折；围手术期；护理
Objective：To study and analyze the effect of clinical nursing pathway in the perioperative nursing of mandibular fracture. Methods：the research object is selected from February 2014 to August 2016 60 patients with mandibular fractures，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into observation group and control group，the observation group used clinical nursing pathway，the control group received routine nursing care，compared two groups of patients with duration of hospitalization，hospitalization expenses and patient satisfaction. Results：there were significant differences in the number of hospitalization days，hospitalization expenses and patient satisfaction in the two groups（P<0.05）. Conclusion：the application of clinical nursing pathway in the perioperative nursing of mandibular fracture improved the quality of nursing and patient satisfaction，and reduced the length of stay and hospitalization expenses.
[Key words] clinical nursing path；mandible fracture；perioperative period；nursing
颌面骨骨折是颌面部常见损伤，占颌面部损伤的50%～70%[1]。骨折的复位及固定涉及功能和美观。正确的护理方法是保证患者康复的关键。临床护理路径（CNP）是临床护理管理的重要工具，患者从入院到出院都按一定的模式接受治疗护理，通过标准化的护理流程为病人提供有时间的、有序的、有效的照顾[2]，2014年2月～2016年8月对我院60例下颌骨骨折患者在围手术期实施临床护理路径进行护理，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2014年2月～2016年8月收治住院的下颌骨骨折患者60例，所有病例均符合下颌骨骨折的诊断标准，将患者根据住院号的单双随机分为观察组、对照组各30例。两组患者性别、年龄、文化程度、病程长短、症状、体征等方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统的治疗护理模式按常规护理计划实施护理；观察组按临床护理路径流程表进行护理。临床护理路径的制订：成立临床路径小组，由主管医生，责任护士和麻醉医生组成。以时间为纵轴，以入院介绍、检查、用药、治疗、术前准备、术后护理、饮食指导、健康教育、出院指导等为横轴。我们根据护理计划和下颌骨骨折患者的需求，制订临床护理路径日程计划表，并制订与临床护理路径相匹配的诊疗标准。首先由主管护士向患者发放临床护理路径护理计划表（即CNP）如下。
1.2.1 住院第一日：向病人及家属介绍医院及病房环境、规章制度及住院期间注意事项，介绍主管医生及责任护士，做好入院评估。评估病人及家属对疾病知识的需求和接受能力，解释术前相关检查的目的及配合要点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2 术前一日：手术部位皮肤准备及口腔清洁，以便于手术，防止感染。瞩患者禁食水时间、做好药敏试验。讲解成功病例，减轻病人心理焦虑，解答病人及家属要了解的卫生知识及手术知识。
1.2.3 手术当天：告知患者手术时间，解释手术时注意事项及配合要点，换好手术衣，排空大小便，送患者入手术室。手术结束后接患者入病房，让其平卧，头偏向一侧，防止窒息，给予吸氧。嘱有分泌物时及时轻轻吐出，咽喉部分泌物堵塞时，及时清除分泌物。保持环境安静，嘱患者多休息。观察术后病情变化，观察创口出血情况，观察咬合关系，如果发现咬合错乱，做颌间牵引或重新手术复位。指导患者术后表达及缓解疼痛的方法：指导使用放松术、听音乐、看书等活动转移注意力，必要时使用止痛剂。给予术后饮食指导，术后3天内饮食种类：进高蛋白，高热量，高维生素流质饮食。
1.2.4 术后1-3天：观察患者病情变化，观察创口有无出血，解释保持口腔清洁的目的，做好口腔冲洗，每天3次以上，保持口腔清洁，预防口腔感染。解释不能进食硬食物的原因及配合要点：避免骨折处受力，引起病情加重，伤口疼痛。保持伤口敷料干净，避免敷料潮湿、污染，预防感染，解释疼痛的原因，指导减轻疼痛的方法同上。指导自我保护，避免下颌部再受伤。
1.2.5 出院前：协助办理出院手续，指导复查的时间、地点、指征，出院后每周回门诊复查一次，连续两次。如出现伤口疼痛，肿胀及时复诊。宣教保持口腔清洁，避免面部外伤，三个月内禁咬硬物，指导开口训练。指导出院后的饮食：进高蛋白，高热量，高维生素半流质饮食。讲解出院带药的用法及注意事项，按时服药。
1.3 观察指标（1）时间指标；从入院到手术时间及手术至出院时间：（2）住院天数；（3）住院费用；（4）患者满意度指标，采用我院自制满意度调查表。患者出院前填写，分为满意、基本满意和不满意3个等级。
1.4 数据处理
采用SPSS11.0软件对临床数据进行统计分析，住院时间及费用比较采用t检验，满意度调查统计采用秩和检验。
2 结果
2.1 观察组的患者与常规组相比，平均住院日缩短，平均住院费用降低（P<0.05）。
2.2 2组患者及家属对护理工作的满意度显著提高（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平的提高和医学的不断发展，护理工作者要为患者提供全方位的护理服务，还要将患者尽早康复，把医疗费用降到最低，提高病人及家属的满意度作为医疗护理服务的最终目标，于是产生了新的管理模式—CNP[3]。
临床护理路径是依据每天标准护理计划，为一类特殊患者制定的住院护理计划表，它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判断患者预后，当患者因病情变化影响其预后时，护理人员在护理路径上标示这一变化，并采取必要的干预措施[4]。
临床护理路径规范了诊疗护理手段，也培养了护士的自律性、责任感。加强了医护、护患沟通合作，有助于降低住院费用，缩短住院时间。例如下颌骨骨折切开复位内固定术后面部肿胀，护士根据流程表及时给患者持续冰敷，48h后开始热敷，减轻创伤引起的出血及肿胀，减少了药物的使用，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时加强了护患之间的交流机会，及时了解、满足患者的健康需求，及时提供优质的护理服务[5]。
临床护理路径有利于护理质量的提高。观察组患者满意度比常规组显著提高，下颌骨骨折术后因为颌间固定，口腔无法打开，进食、语言都受到很大的限制，每日只能通过吸管吸入全流质饮食，口腔清洁功能差，异味浓，更应加强口腔护理，用0.2%的呋喃西林溶液冲洗，一日最少三次，防止口腔感染、促进伤口的Ⅰ期愈合；对松动的钢丝、橡皮圈及时调整，因此对护理的需求增加。由于临床护理路径这种新的护理模式已不再是单纯的执行医嘱，而是以患者为中心采用最佳模式，从人体的整体出发，从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性的护理，向病人及家属系统全面地进行健康教育，住院患者有强烈的健康知识需求愿望，这样满足了患者的健康需求，加强了护患之间的沟通，增加了患者的满意度，克服了护理工作的盲目性、随机性，使护理质量显著提高，使下颌骨骨折患者住院期间得到全面、科学的护理，有效地改善了下颌骨骨折患者的护理质量。
临床护理路径指导护士根据路径科学地安排护理工作。使护理工作有条不紊、减少工作量、提高了工作效率。适时的评价、对预测差异及时的干预，促进了护理质量的改进。
临床护理路径护理程序的规范化有利于年轻护理人员的培养，临床护理路径锻炼了年轻护士运用护理程序的能力，提高了工作的主动性，同时护士根据健康教育计划表进行宣教，使病人健康教育更加规范化、具体化，保证了健康教育的全面性、有效性。能有效引导护士按路径表的内容与时间段分次讲授，使患者易于掌握。临床路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能，保证了将健康教育贯穿到病人从入院到出院的各个环节[6]，使患者最大限度的调动自己的主观能动性，通过术后的积极锻炼与饮食指导，减少并发症的发生，促进病人的全面康复。
参考文献：
[1]刘彦普，雷德林. 下颌骨骨折的坚固内固定治疗.实用口腔医学杂志，2009，16（5）：412-416.
[2]杨桂涛.临床护理路径.国外医学?护理分册，2008，17（1）：1-3.
[3]kitchiner DJ，Bundred PE. Clinical pathways. Med J Aust，2009，172（2）：54-55
[4]田丽. 临床路径在护理领域中的应用.护理研究，2010，18（4）：734-735.
[5]唐运香，赵东娥.应用健康教育路径对垂体瘤患者实施健康教育的效果观察.护理管理杂志，2010，6（5）：49～50.
[6]黄淑馨. 应用临床护理途径对老年性白内障病人的健康教育[J].实用护理杂志，2008，8（12）.
论文作者:赵淑贤,张荣珍
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
标签：患者论文; 路径论文; 手术论文; 颌骨论文; 术后论文; 口腔论文; 满意度论文; 《健康世界》2018年1期论文;