长沙医学院临床学院，湖南长沙，410219
摘要 自《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”以来，党中央和国务院的重要文件中多次提到医师多点执业[1] 。文章通分析我国医师多点执业现状，就我国推行医师多点执业政策的可行性与政策推行的阻碍因素做出分析，并就如何完善加以讨论。
关键词：医师；多点执业；可行性；影响因素
1 研究背景与意义
2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出了“研究探讨注册医师多点执业”，医师多点执业是指符合条件的执业医师报请卫生行政部门注册后，在多个医疗机构执业的行为。这让医生成为自由职业者的同时，缓解基层的医疗卫生需求，解决我国医疗人才分布结构不合理的问题。
经统计，相比于单点执业，46.5%的被调查医生更倾向于多点执业，而倾向于单点执业的仅占31.5%；78.4%的被调查医生认为多点执业会成为未来发展趋势；71.8%的被调查医生表示如果政策允许会多点执业[2]。
然而实际医师多点执业推进情况却并不理想。广东省为全国第一个多点执业试点省份，自2013年1月试行。3个月来，各市开展情况都不理想，从中山市卫生局统计数据看，还没有一宗医师申请多点执业的案例；在深圳市，全市公立医院的副高级职称以上的医师共6000余人，也还没有一人主动申请注册。其他试点省份情况也类似，面对国家鼓励多点执业的政策，医师并未给予积极回应[3] 。
综上，医师多点执业试点过程并不像预期般受到医生们的追捧，现就医师多点执业受阻的主要原因进行分析，并就如何改革加以讨论.
2 医师多点执业的可行性分析
2.1 多点执业有利于医疗资源最大化利用
多点执业能有效地进行人才交流引进，合理地配置医疗资源，互补医疗不足和空白区域，有利于新技术、新项目的推广，使医疗资源得到充分话、最大化的合理发展和应用，能更好更有实效性的为广大患者服务[4]。“看病难”，首要原因就是医疗资源不均衡，患者都涌到城市中心医院、大品牌医院就医。高水平医生就是最重要的医疗资源，如果允许中心医院医生到下一级或者落后地区执业，将大大缓解“看病难”问题。
2.2 多点执业有利于提升基层医疗水平
高水平医生进行多点执业，可以解决基层不能诊治或者不敢诊治的病例，并且能够吸引更多疑难病患者前来就诊，开阔基层医生诊治视野，同时也把技术带到了基层，增加了基层医生的学习机会，对其水平提升大有好处，无形中提升了基层医院的仙游医疗水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医生在社区兼职开诊所，也可以为社区居民带来便利，就不需要一定要到大医院才能看到专家，实现有效的双向分流、转诊结合，“看病难”将得到彻底缓解。
2.3 多点执业有利于提升医生的收入
国家对医疗卫生事业投入长期不足，使得医疗机构必须“以药养医”，除去药品收入，医生的合法收入将不足以使其在当今社会体面的生活。给医生松绑，让医生用自己高水平的医疗技艺通过"多点执业"获得合理报酬，符合新医改精神，也符合时代发展的需要。
3 医师多点执业的阻碍因素分析
3.1执业机构的医疗质量难以保证
在社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗机构等往往规模较小，检查、检验设备较大型医院有很大差距，可能会出现检查结果不准确等情形，从而增加出现医疗事故的可能性。同时，医疗卫生服务具有较强的专业性和协同性，不仅受到医师本人的专业技术水平影响，还与其他专业科室医师水平和配合程度息息相关，这将导致难以保证手术预期效果，甚至可能出现医疗事故[5]。
3.2 医疗纠纷可能增加，处理难度加大
医生流动后，针对本医疗机构而言，医生由于精力和时间分散，医疗质量难以保障，患者的利益受损，医疗投诉和医疗纠纷势必会增加，造成医院的形象和名声受损，同时增加了处理医疗纠纷的工作量和赔偿金额以及诉讼成本等[6]。
3.3 多点执业的制度不够完善
医生个人多点执业承担是面对特定群体的岗位责任，相对“走穴”行医的针对特定个体的临时责任，医生更愿意选择责任较小的“走穴”行医；同时，多点执业在执业时间和执业点数量是都附加了限制，这些限制不符合医疗活动实际，医生办理多点执业后反而在一定程度上限制在外执业的可行性和灵活性。
4 多点执业的政策完善
按照培养与受益一致的原则，建立合理的人才使用成本分担机制；建立健全的多点执业人员资质和评价制度；减少对医师执业活动的时间、地点数量和职称等条件的硬性限制[7]；大力发挥医疗责任保险作用，真正发挥降低医师执业风险、减少医疗机构管理成本、加强第三方监督的作用[8]；要求医生多点执业遵守所从业医疗机构的规定，确保完成本职工作，保证医疗质量和医疗安全，加强医生多点执业所得收入透明化，并接受税务部门监督[9]。
参考文献
[1] 方如平. 关于医师多点执业的思考[J]. 中华医院管理杂志, 2014(10).
[2] 胡梦含. 实施医师多点执业的可行性及影响因素分析研究[D]. 华中科技大学, 2011.
[3] 颜明金, 严莎, 曾燕. 以利益分析法剖析医师多点执业的阻碍因素[J]. 中国医院, 2013(5):36-37.
[4] 张平原. 关于医师多点执业行医的探讨[J]. 临床和实验医学杂志, 2011, 10(4):304-305.
[5] 颜明金, 严莎, 曾燕. 以利益分析法剖析医师多点执业的阻碍因素[J]. 中国医院, 2013(5):36-37.
[6] 林凯程, 耿仁文. 从公立医院角度探讨注册医师多点执业[J]. 中国医院管理, 2011, 31(12):4-5.
[7]刘洋, 王磊. 对新医改医师多点执业试点政策的思考[J]. 中国医院管理, 2011, 31(5):1-2.
[8]罗嵇宁, 王跃龙, 邓志毅,等. 上海市医师多点执业现状与对策分析[J]. 中国卫生政策研究, 2011, 04(12):26-31.
[9] 彭媛媛, 邓世雄. 我国实施医师多点执业的法律研究[J]. 医学与哲学, 2009, 30(21):49-51.
论文作者:朱锦锋,黄倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
标签：多点论文; 医师论文; 医生论文; 医疗论文; 医疗机构论文; 基层论文; 医院论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;