湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨不同穿刺间隙在剖宫产行腰硬联合麻醉中的临床应用。方法：选取120例选择剖宫产的产妇作为研究对象，入选产妇应用随机均分法进行分组，其中一半患者经L3-4进行穿刺间隙进行腰硬联合麻醉，为对照组；另外一半经L2-3进行穿刺间隙进行腰硬联合麻醉，为研究组，比较不同穿刺间隙的麻醉效果以及手术后发生的不良反应情况。结果：研究组治疗总有效率（96.67%）明显高于对照组（80.00%）（χ2=8.621，P<0.05）；不良反应总发生率（30.00%）明显低于对照组（71.67%（χ2=7.851，P<0.05）。结论：在剖宫产中应用L2-3穿刺安全有效，值得临床推广。
关键词：剖宫产；穿刺间隙；联合麻醉；临床效果
近年来，越来越多产妇选择剖宫产，剖宫产时通过手术将产妇的腹膜和子宫切开，顺利将胎儿分娩出，在临床操作中，均需采取腰硬联合麻醉，该方法能全面麻醉，简化手术操作步骤，给手术成功提供保障[1]。与阴道分娩比较，剖宫产中产妇术中出血量高，而后出现子宫破裂的可能性增加。本次研究旨在探讨不同穿刺间隙剖宫产中腰硬联合麻醉中的应用效果，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月-2016年12月在医院进行剖宫产的120例产妇作为研究对象，纳入标准：①均是单胎头位，第一次妊娠，孕周在38~41周；②产妇均无严重的并发症；③均无椎管内麻醉的禁忌症，无阿片类药物的过敏史或滥用情况；④患者对这次研究知情，且自愿参加该项研究。入选患者随机均分为两组，对照组60例患者中，年龄最大为38岁，最小为22岁，平均年龄为（32.4±1.5）岁，孕周在37~41周，孕周平均为（37.9±2.5）周；研究组60例患者中，年龄最大为40岁，最小为22岁，平均年龄为（32.9±1.1）岁，孕周在37~41周，孕周平均为（37.49±2.5）周.两组患者在年龄、孕周等基本资料相仿，具有可比性。
1.2方法
研究组：给予腰硬联合麻醉，在L2-3间隙给予穿刺。产妇进入手术室后均给予吸氧护理，严密监控患者的各项生命体征，建立静脉通道，在术前半小时肌注0.5mg阿托品，输注500ml平衡液，患者选取左侧仰卧位，将需穿刺的部位进行消毒，将两侧髂嵴的最高点间进行连线，并与脊柱的交汇处进行定位，选取L2-3间隙进行硬膜外腔进行穿刺，穿刺成功后，将进行腰椎间麻醉的穿刺针置于蛛网膜的下腔隙中，有脑脊液回流时立即注入1.6ml浓度为0.75%的罗哌卡因进行硬膜外麻醉，其中注射的速度控制在0.1ml/s，往靠着头侧方向放置硬膜外导管，进行麻醉后，帮助患者选取仰卧位，并保持往左侧倾斜15°，有效调整麻醉平面，并保持在T0以下，在出现麻醉平面效果欠佳的条件下，需及时注入浓度为3.0%的盐酸普鲁卡因，并及时检测麻醉平面。在麻醉过程避免平面过高。在患者的血压下降幅度高于30%时，将腹部推向左边，降低患者出现仰卧位综合征发生率，而后快速注入浓度为6.0%的羟乙基淀粉的氯化钠溶液，滴注的速率控制在每分钟100滴，经扩容后若患者的收缩压<80mmHg或评价脉压低于50mmHg时，静脉注射10mg麻黄素进行快速扩容，位置收缩压>90mmHg，舒张压>50mmHg，或评价脉压>50mmHg.
对照组：采用L3-4进行腰硬联合麻醉，麻醉方法同观察组。
1.3 麻醉效果判断[2]
产妇经麻醉后，肌肉松弛度良好，没有出现不良反应，手术能顺利进行判断为显效；经麻醉后，产妇松弛度较好，有出现轻度不良反应，勉强能配合完成手术判断为有效；经麻醉后，产妇仍有明显的牵拉反应，肌肉松弛度差，需第二次应用镇静药物判断为无效。
观察两组产妇出现低血压、恶心呕吐、呼吸困难等不良反应发生情况。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用（ ±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，P ＜0.05表明数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组产妇麻醉效果
研究组治疗总有效率（96.67%）明显高于对照组（80.00%）（χ2=8.621，P<0.05），详见表1。
3. 讨论
无论手术大小，对患者来说均是一类创伤，产妇的情况较为特殊，手术过程存在的麻醉风险高于其他群体[3]。近年来，随着医疗技术的快速发展，在剖宫产中的麻醉方式逐渐完善，在剖宫产中加强腰硬联合麻醉在临床中具有较高的使用价值。剖宫产患者术后在腹部有一个较大的切口，由于术后存在较强的子宫收缩，产妇在产后的疼痛程度明显，因此在手术中将各项镇痛效果完善，能有效降低患者的术中疼痛程度，有效改善术后并发症的发生情况，有利于患者病情恢复[4]。
在剖宫产中长使用局部麻醉药物联合应用阿片受体激动剂进行镇痛，腰硬联合麻醉在临床中起效迅速，能有效组织较大范围的脊神经[5]。在临床使用中腰硬联合麻醉应用的麻醉药物剂量低，临床用药后起效快，具有较强的可控性，在临床使用过程中根据产妇的具体情况合理控制麻醉药物的使用剂量，适当延长麻醉药物的使用时间，此时产妇可支配的动静脉进行快速扩张，降低产妇的血压；患者选取腰硬联合麻醉，在术后出现呼吸困难、低血压、恶心呕吐等不良反应的比例高于其他麻醉方式。本次研究选取医院收治的120例进行剖宫产的产妇作为研究对象，其中对照组患者应用L3-4间隙进行穿刺，研究组患者应用L2-3间隙进行穿刺，比较两组患者的麻醉效果以及不良反应发生情况。研究结果表明，研究组产妇麻醉镇痛总有效率为96.67%，对照组为80.00%；发生恶心呕吐、呼吸困难、低血压等不良反应总发生率为30.00%，对照组为71.67%，研究组麻醉效果优于对照组，不良反应发生率低于对照组，且组间各指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）
综上所述，在剖宫产中应用L2-3穿刺进行腰硬联合麻醉，取得良好的麻醉效果，且安全性高，值得临床推广
参考文献：
[1] 郭欣欣，张君婷.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察[J].中国实用医药，2015，14（13）：92-93.
[2] 杨洋.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].世界中医药，2015，15（a01）：147-147.
[3] 信文启，闫增，杨晴，等.不同穿刺体位在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（8）：775-777.
[4] 肖国华.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].医药与保健，2015，15（4）：52-53.
[5] 钟波，朱道彬，钟俊.腰-硬联合麻醉在剖宫产术时不同穿刺间隙的临床效果[J].当代医学，2014，16（35）：65-65.
论文作者:彭皓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
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