王莹莹 刘 敏 王娟娟
河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 血液净化科 467000
摘要：目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理。方法：选取我院2014年1月至2014年12月收治的50例经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者，所有患者均有皮肤瘙痒症状，对其进行1-3个月护理后，对比分析护理前后的瘙痒症状缓解情况。结果：经血液灌流联合血液透析联合治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者在经过护理后皮肤瘙痒缓解症状明显优于护理前，具有显著统计学差异，P＜0.05。结论：对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者进行精心护理措施可以缓解瘙痒症状，减轻患者的痛苦，有助于疾病的转归，适合在临床推广使用。
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；临床护理
尿毒症患者常见的并发症是皮肤瘙痒，该症状对患者正常生活造成很大困扰，影响患者心理和生活质量。 尿毒症患者发生皮肤瘙痒的原因尚不明确，目前临床采用血液透析联合血液灌流的治疗方法可以缓解尿毒症患者的瘙痒症状[1]。研究表明，精心的护理措施对于缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状也有较好作用，本文将选取我院2014年1月至2014年12月收治的50例经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者，对其护理后获得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2014年12月收治的50例经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者，其中男27例，女23例，年龄27-72岁，平均年龄39.86±5.12岁；原发病情况：12例慢性肾小球肾炎，10例糖尿病肾病，7例高血压肾病，6例先天性多囊肾，5例肾移植失败重透析，6例先天性多囊肾，4例梗阻性肾病，50例患者都有一定程度的皮肤瘙痒症，均排除其他皮肤病。所有患者透析次数为2-3次/周，每次4h。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
尿毒症患者的病程很长，并且难以治愈，患者有很大的心理负担。同时，具有较多的并发症，严重影响生活质量。尿毒症患者有皮肤瘙痒症状后心情更加焦躁、悲观、抑郁，有些患者因此长期失眠，对疾病转归极为不利[2]。所以，护理人员应该及时疏导患者的不良情绪，增进交流和沟通，排解患者的心理压力，日常护理中进行鼓励和安慰，对患者讲解疾病治疗过程中的注意事项，可以拿患有同种疾病的成功病例鼓励患者，让其增强战胜疾病的信心。
1.2.2操作护理
在进行血液透析联合血液灌流治疗时患者血压容易出现下降症状，因此护理人员要密切观测患者的血压和心率。如果发现血压出现下降情况则降低血流速度，让患者采取平卧位，视情况给予升压药。同时对静脉压和跨膜压保持监测。一般体重轻的患者选用面积小的滤器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患者有无出血情况，如果发现出血多为皮下血肿情况，立刻进行穿刺，注意导管保持连接，防止折叠，避免空气进入栓塞液体，严格进行无菌操作。
1.2.3生活护理
尿毒症患者在接受血液灌流和血液透析治疗后会丢失大量的氨基酸，因此在饮食时需要注意多摄入优质蛋白和富含维生素、钙磷元素的食物，保持低盐、低钾、低脂的清淡饮食。按照患者具体的生化指标制定每日食谱，合理纠正患者的饮食结构。叮嘱患者养成良好的生活习惯，保证充足睡眠和稳定情绪，适当锻炼身体增强抵抗力。
1.3瘙痒评分
依据Sergo介绍的方法进行瘙痒程度评分[3]：无需抓挠为1分；需抓挠但无抓伤为2分；抓挠后瘙痒无缓解为3分；有抓挠伤为4分；抓挠引起焦躁为5分；单个部位为1分，多个部位为2分，全身瘙痒为3分；每低于10min内发作4次，每间隔10min以上时间发作1次为1分，最高5分；因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最多不超过14分。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有显著统计学差异[4]。
2结果
全部患者在护理后皮肤瘙痒症状均有缓解，对比护理1、3个月后的瘙痒评分情况，护理3个月后瘙痒评分明显低于护理1个月后，具有显著统计学意义，P＜0.05。具体见表1。
表1 患者护理1、3个月后的瘙痒评分情况对比
护理时间 护理前 护理一个月 护理三个月
瘙痒评分 22.0±4.8 12.1±7.3 6.0±3.4
3讨论
尿毒症患者进行血液透析治疗可以提高患者生存质量，维持基本生命所需，但是患者会出现皮肤瘙痒的并发症几率升高，严重影响患者的睡眠和心理。有资料表明，尿毒症患者大部分具有皮肤瘙痒症状，而目前皮肤瘙痒的病因尚无定论。一般认为，由于尿毒症患者长期血液透析而导致皮肤干燥，体内组胺等生物活性物质分泌增多，大中分子毒素蓄积，再加上患者营养不良、神经病变等因素导致皮肤瘙痒症状[5]。目前，临床采用的治疗手段为清除患者体内的毒素，外用抗组胺药物，但是临床效果一般。普通透析容易积聚大中分子毒素，研究表明充分的高通量血液透析能够有效缓解皮肤瘙痒症状。血液灌流利用吸附原理清除大中分子、小分子蛋白毒素，对于皮肤瘙痒症状也能起到很好的缓解作用。利用血液透析联合血液灌流能够有效改善患者的血压、皮肤瘙痒和睡眠等，有利于提高患者生活质量。本次研究表明，患者护理1、3个月后瘙痒评分有显著统计学差异，护理3个月后瘙痒评分显著低于护理1个月后，P＜0.05，因此对血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者进行有效护理可以减轻瘙痒症状，适于临床推广使用。
参考文献：
[1]陈旻，王梅.透析预后与实践模式研究渊DOPPS冤简介[A].中国血液净化，2011，5（3）：123-124.
[2]余学清.腹膜透析治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2012：38-39.
[3]李小媚.血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效观察[J].河北医学，2013，15（10）：1187-1188.
[4]熊英.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效[J].国际老年医学杂志，2013，34（4）：167-168.
[5]程晓媚.谢金芝.血液灌漉联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察[J]援现代中 西医结合杂志，2014，15（20）：2779.
论文作者:王莹莹,刘敏,王娟娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 尿毒症论文; 血液论文; 皮肤论文; 症状论文; 抓挠论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;