东南大学医学院附属医院南京同仁医院手术室 211000
摘要：目的：研究和观察钬激光在支撑喉镜当中的应用和治疗效果。方法：收集2010年1月-2012年6月我院收治的声带白斑患者共41例，所有患者均在支撑喉镜下行钬激光手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，并对患者进行跟踪随访。结果：41例患者中有38例治愈，治愈率为92.7%；2例好转，好转率为4.9%，1例复发，复发率为2.4%。结论：在声带白斑患者的治疗过程中，使用支撑喉镜下行钬激光手术的方式，能够有效提高治疗的效果，而且创伤小，治愈率高，患者的术后恢复快，值得推广应用。
关键词：钬激光；支撑喉镜；声带白斑
声带白斑指的是患者的声带黏膜上皮由于过度角化增生而发生的白色斑块病变，该疾病在成年男性当中的发病率更高[1]。相关的研究显示，声带白斑与缺乏维生素A和维生素B有着直接的关系，而且患者喝酒、抽烟等不良的生活习惯也是导致声带白斑发病的主要因素。该病变与喉癌的发生有着一定的关系，因此必须进行积极的治疗和干预[2]。在本次研究中，对声带白斑患者采用了在支撑喉镜下行钬激光手术的治疗方式，并对患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年6月期间，我院收治的声带白斑患者共41例，其中，男29例，女12例；年龄在36岁-71岁之间，平均年龄为（50.2±10.8）岁；患者的病程为6个月-13个月，平均病程为（8.2±0.7）个月。临床表现均存在持续性声嘶的症状。经纤维喉镜检查后发现，所有患者的声带上都出现了白色斑片状的微凸起，其中19例患者为单侧病变，22例患者为双侧病变；24例患者的白斑位于声带的前中三分之一的交界处，而其余17例患者的白斑则占满了全部声带。
1.2 方法
所有患者均在支撑喉镜下行钬激光手术治疗，患者在全麻的状态下置入支撑喉镜，从而使声带的病变范围得到充分的暴露，保证手术视野的清晰。钬激光的设置参数：脉冲频率设置为6Hz/s-10 Hz/s，且每脉的功能量为2.0J。将部分病变组织钳取出来后进行病理检查，之后使用含有生理盐水的带线纱条对患者声带病变周围的正常组织以及气管壁、插管气囊进行保护。使用显微喉钳将病变的组织夹住后向着健侧轻轻地牵拉，并将激光纤维缓慢深入患者喉部，接着在红色光点的引导下，通过接触式的钬激光切割和烧灼患者的病变部位，并在黏膜下将病变组织切除。如果患者的病变范围较大，应先使用喉显微手术器械切除大部分病变，然后再使用钬激光对残余的病变进行切除，从而避免对周围正常的组织造成损伤。手术后3天对患者进行抗感染治疗，使用20mL浓度为0.9%的氯化钠、5mg的地塞米松进行雾化吸入治疗。要求患者每隔3个月进行一次复诊，从而观察患者声带的恢复状况。
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1.3 评价指标
对所有患者进行跟踪随访，观察这41例患者的治疗效果和复发率。痊愈标准：患者声嘶等临床症状彻底消失，且经过纤维喉镜检查发现声带的表面光滑，且声带的颜色转为正常；好转标准：患者的声音略微嘶哑，经纤维喉镜检查发现声带表面基本呈光滑状态；无效标准：患者声嘶等主要症状没有改善，甚至出现加重。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过随访和观察发现，41例患者中有38例治愈，治愈率为92.7%；2例好转，好转率为4.9%，1例复发，复发率为2.4%。
3 讨论
相关的研究报道称，长期吸烟可能是声带白斑的主要发病因素，而胃食管反流、酗酒等也是声带白斑的危险诱因之一[3]。随着经济的发展，人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，声带白斑的发病率也呈现出了明显的增加态势，由于该病存在癌变倾向，因此必须进行积极地干预，从而降低恶变率，并使疾病向良性转归[4]。
在本次研究中，对声带白斑患者采用了支撑喉镜下的钬激光手术治疗方式，研究的结果显示，41例患者中有38例治愈，治愈率为92.7%；2例好转，好转率为4.9%，1例复发，复发率为2.4%。钬激光属于固态脉冲激光，激光的波长并不可见，通常位于光谱近红外区，且长度大约为2100nm，脉冲的能量大约为0.2J-4.0J，持续时间大约为250μs-350μs，脉冲频率大约为5Hz-45 Hz，输出的平均能量大约为3W-80W。研究发现，钬激光在水中时具备较大的吸收系数，而人体组织当中主要的成分就是水，因此在治疗时钬激光的能量能够较为容易地被人体所吸收，并产生有效的消融和切割作用[5]。在本次研究中我们发现，钬激光在进入浅层组织后就被吸收，其穿透的深度为0.4mm，热损伤的深度为0.5mm-1.0mm，而治疗中组织的坏死和凝固范围为3mm-4mm，因此具有较为理想的汽化和切割组织以及凝固止血的效果。由于声带白斑容易复发，而且患者的不良生活习惯会对复发率产生一定的影响，因此在手术后要嘱咐患者戒烟忌酒，保持规律的生活作息，并进行定期检查，从而对手术治疗的效果进行巩固。
综上所述，在声带白斑患者的治疗过程中，使用支撑喉镜下行钬激光手术的方式，能够有效提高治疗的效果，而且创伤小，治愈率高，患者的术后恢复快，值得推广应用。
参考文献：
[1]傅敏仪，叶飞，陈国平等.显微支撑喉镜下钬激光手术在早期声门型喉癌的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，28（21）：9799-9801.
[2]毛华东，杜敬东，程杰等.显微支撑喉镜下钬激光治疗喉部肿瘤及喉瘢痕狭窄8例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（16）：26-27，30.
[3]肖大江，朱国臣.纤维喉镜下钬激光治疗难治性声带疾病80例[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，27（15）：51-52.
[4]王红洛，李英，范崇盛等.喉癌前病变钬激光治疗的临床观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2013，17（9）：570-570.
[5]冯卫文，黄桂球，黄家英等.显微喉镜下钬激光治疗喉癌前病变36例观察[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2013，30（12）：215-216.
论文作者:杨娜娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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