关键词：妇科；腹腔镜；快速康复护理；疼痛程度；胃肠道功能；并发症
引言
外科中快速康复理念（FTS）是随着人文医学观点逐渐深入人心而被越来越多提及和实践的。FTS是指在患者处于围术期期间，就采用一系列已经被循证医学证实安全、有效的护理措施应用于患者的术前和术后具体护理过程中，旨在减少患者对手术创伤诱发应激反应的剧烈程度，加快术后康复速率、减少住院时间和医疗负担。同样，妇科疾病使用腔镜手术具有腹腔镜微创技术的一切优势，因此，在妇科医疗条件一般的医院也已基本全面普及该技术。但是该技术在带给患者诸多身体和心理益处的同时，也无法完全避免术后非切口疼痛的问题。国内有知名学者研究指出，妇科住院的腹腔镜患者因手术而导致的肋肩疼痛，其发生率可以高达52.59%及以上水平，且疼痛的严重程度及持续时间甚至超过切口部位直接带来的疼痛感，该种术后并发症性质的疼痛成为影响患者术后舒适程度最主要的负面因素，若对该种疼痛感不能通过临床手段或措施加以制止或有效控制，将会严重损害到患者的生活质量。而当今护理干预措施越来越多，如何采取一系列被临床验证的有效干预，从而实现患者真正意义上的快速回复，有助于护理模式的创新和进一步发展。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月至2018年8月我院妇科患者70例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。对照组年龄30~45岁，平均（35.68±3.54）岁；病程4~9个月，平均（6.85±1.52）个月。观察组年龄30~45岁，平均（36.58±3.21）岁；病程5~8个月，平均（6.37±1.25）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者主要脏器功能基本正常；意识清楚；临床治疗依从性良好；患者及家属均知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：存在精神问题的患者；肿瘤重症患者；有药物过敏或存在手术禁忌证，重要器脏功能不全的患者；术前15d服用过单胺氧化酶抑制剂的患者。
1.2方法
对照组实施传统手术护理方法，术前对患者进行健康教育及饮食护理，做好禁食、禁饮护理，并做好肠道与尿管准备；术中实施常规的保温与补液护理；术后从饮食、疼痛及心理方面实施护理。观察组则采取快速康复护理措施，在术前阶段做好饮食、心理护理以及入院评估。基于术前禁食对患者身心的影响，在FTS理念的指导下，避免由于禁食对患者的免疫功能及耐受能力受到影响，适当减少传统护理方式中禁食的时间，预防患者发生脱水与低血糖的危险。在FTS理念指导下，根据患者的心理及个性特征，实施针对性的心理护理，降低患者的负面情绪，以及生理和心理发生应激反应的几率。另外，在患者入院初期，根据患者的病情及病症等特征，综合评估患者的机体功能，创建FTS护理计划，并做好护理准备工作。
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1.3临床评价
（1）疼痛程度：分别于术后12、24、36h采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，选择一画有10cm标识线段的纸条（标记0~10cm），患者结合自身疼痛状况进行标记，评分越高表示疼痛越剧烈。（2）术后并发症：记录患者术后腹胀、低体温、胸腔积液、伤口感染等并发症发生情况。
1．4统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组VAS评分比较
观察组术后12、24、36h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症比较
观察组术后出现腹胀3例，低体温1例，胸腔积液2例，并发症发生率为17.14%；对照组术后出现腹胀4例，低体温7例，胸腔积液5例，伤口感染1例，并发症发生率为48.57%；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。
3讨?论
当今我国医疗理念和医学技术得到了突飞猛进的发展，而腹腔镜微创手术已经在在诸多临床机构、众多疾病中得到了愈发广泛的临床应用，微创手术相比传统开腹手术具有创伤小、愈合快的显著优势，但是亦需要配套的护理措施才能实现真正意义的快速康复。在妇科腹腔镜手术治疗中实施快速康复护理，相较于传统的护理方式，更加注重患者的机体免疫功能，从降低机体应激反应出发，有效地控制患者发生术后并发症以及不良反应的可能性，进而促进患者的快速康复。实施快速康复护理，能够在前期对患者的身体营养状况以及机体功能，进行针对性的评估分析；在此基础上实施针对性的护理措施，能够有效地促进患者临床症状的改善，发挥更加优势和针对性的护理效果。妇科腹腔镜患者术后常常伴有肠蠕动减弱、胃肠道胀气、排便困难的并发症，若不及时给予干预则可以导致患者排便时间延长等不适感，严重影响其生活质量。研究发现，研究人员选取患者足三里穴、足太阴脾经进行了按摩，这些穴位均被中医证实和人类的脾胃运化有关，这些调理措施可以相配脾胃的升降和气机，促进胃肠道功能的恢复。研究还还发现，观察组患者在术后低24小时、第3小时、第7小时疼痛水平显著低于对照组患者疼痛水平。原因在于观察组患者采取了早期的康复理疗和按摩活动，同时进行了适时的床上肢体活动。一方面有助于分散患者注意力，减轻疼痛自我感知程度；另一方面则避免了肌肉和关节的僵硬，有助于患者避免后期恢复训练引发的不适感和疼痛感。同时，穴位按摩相比其他治疗方式，具有方便、安全、无创和毒副作用的特点，只要患者自觉感觉较好即可长期延用。其中呼吸指导和训练则可以通过深呼吸过程来增加残气的最大水平排出，同时保持新鲜气体的有效吸入。具体实践过程时，医师还会叮嘱喊着保持全身的肌肉适当松弛，利于二氧化碳的排出，减少碳酸蓄积对患者膈肌的持续刺激作用，进而表现在降低患者肩部疼痛的功效上。按摩则具有活血化瘀、疏通筋络的临床功效，通过对患者肩部进行适当力度和手法的按摩，能够加速患者肩部肌肉的血液循环，从而加速二氧化碳在血液中输送速度，以促进其排出体外。
结语
综上所述，快速康复护理有助于改善妇科腹腔镜患者术后疼痛，促进康复，值得推广。
参考文献
[1]仇成华.快速康复理念在提升妇科腹腔镜手术患者治疗效能感中的效果观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(18):174-176.
[2]孙祖燕,沈居丽,贾惠芳,等.快速康复外科理论在妇科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用[J].心理医生,2016,22(24):159-160.
论文作者:杨旋
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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